65세 남성이 6개월간 진행하는 목쉰 소리와 체중 감소를 주소로 내원하였다. 45년간 흡연력이 있다. 후두내시경 검사는 아래와 같다. 이 환자의 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 성문암 — 성문암(Glottic cancer)은 후두암 중 가장 흔한 형태로, 성대에 발생합니다. 조기 증상인 쉰 목소리로 인해 비교적 일찍 발견되는 경향이 있으며, 림프 배액이 적어 경부 전이가 늦게 발생합니다.
• 후두내시경 — 후두내시경(Laryngoscopy)은 후두와 성대를 직접 관찰하는 필수 검사입니다. 유연성 내시경(Flexible laryngoscopy)은 진료실에서 쉽게 시행할 수 있으며, 3주 이상 지속되는 쉰 목소리가 있을 때 반드시 고려해야 합니다.
• 성대 운동 제한 — 성대 운동 제한(Vocal cord immobility/fixation)은 종양이 내재근(Thyroarytenoid muscle)이나 후윤상피열근(Posterior cricoarytenoid muscle)을 침범했음을 의미하며, 후두암의 T3 병기로 분류되는 중요한 소견입니다.
• 전후두절제술 — 전후두절제술(Total laryngectomy)은 후두 전체를 제거하는 수술로, 진행된 후두암(T4)이나 방사선 치료 실패 시 시행됩니다. 수술 후 환자는 기도를 기관조루(Stoma)를 통해 호흡하며, 정상적인 발성이 불가능해져 대체 발성법(식도 발성, 인공후두 등)을 학습해야 합니다.
• 화학방사선 치료 — 화학방사선 치료(Chemoradiation)는 진행된 국소 후두암의 기능 보존 치료(Organ preservation therapy)의 일환으로 사용됩니다. 시스플라틴(Cisplatin) 기반의 화학요법과 동시에 고용량 방사선 치료를 시행하여 후두를 보존하면서도 종양을 치료하는 것을 목표로 합니다.