55세 남자가 8개월간 지속되는 애성을 주소로 내원했다. 흡연력 40갑년. 후두내시경은 아래와 같다. 치료는?

조기 성문암(T1-T2)은 방사선 치료와 수술의 치료 성적이 유사하다. 환자의 선호도, 직업, 전신 상태를 고려하여 결정한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 장기간의 애성과 중증 흡연력(40갑년)을 가진 55세 남성입니다. 후두내시경과 조직검사를 통해 우측 성대에 1.8cm 크기의 T1 성문암이 진단되었습니다. 핵심! 조기 성문암(Glottic cancer)의 치료는 방사선 치료와 수술(후두미세수술)이 국소 제어율과 생존율에서 거의 동등한 결과를 보입니다. 따라서 환자의 선호도가 치료 결정에 중요한 요소가 됩니다. 이 환자는 명확히 "수술보다 방사선 치료를 선호"한다고 했으므로, 방사선 치료(Radiotherapy)가 가장 적절한 선택입니다.

정답 근거 및 기전: T1 성문암은 성대에 국한된 매우 초기의 암입니다. 방사선 치료는 성대의 미세한 구조와 기능(발성)을 최대한 보존하면서 높은 국소 제어율(90% 이상)을 달성할 수 있습니다. 환자의 선호도를 존중하는 것은 치료 순응도와 삶의 질에 직접적인 영향을 미치므로, 가이드라인에서도 강조하는 부분입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 후두미세수술(레이저 절제)은 방사선 치료와 동등한 선택지이나, 환자가 명시적으로 수술을 원하지 않으므로 적절하지 않습니다.
③ 동시 항암방사선 치료(Concurrent chemoradiation)는 국소 진행성 후두암(T3-T4 또는 전이성 림프절)에서 후두 보존을 목표로 하는 표준 치료입니다. T1 병기에는 과도한 치료입니다.
④ 화학요법(Chemotherapy) 단독은 후두암의 초기 치료로 사용되지 않으며, 주로 전이성 또는 재발성 질환에서 고려됩니다.
⑤ 경과관찰(Active surveillance)은 악성 종양에 대한 표준 치료가 아니며, 질병의 진행을 초래할 수 있어 절대 옳지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 주소(CC): 8개월간 지속되는 애성. 과거력: 흡연 40갑년. 진단: 후두내시경 및 생검 결과 우측 성대 T1 성문암(1.8cm). 환자 선호: 방사선 치료.

치료 계획: 1. 1차 치료: 외부방사선 치료(External Beam Radiotherapy)를 시행합니다. 일반적으로 6-7주에 걸쳐 총 66-70 Gy를 조사합니다.
2. 치료 후 추적 관찰: 치료 종료 후 정기적인 후두내시경 검사(예: 처음 2년간은 3-6개월마다)를 통해 국소 재발을 감시합니다.
3. 환자 교육: 흡연과 음주를 즉시 중단해야 합니다. 이는 치료 효과를 높이고, 제2의 원발암 발생 위험을 낮추기 위해 필수적입니다.

주의사항: 방사선 치료의 급성 부작용으로 인후통, 삼킴 곤란, 피부 반응 등이 발생할 수 있습니다. 만기 부작용으로는 구강 건조증, 경미한 발성 변화 등이 있을 수 있으므로 사전에 설명합니다.