35세 남자 트럼펫 연주자가 연주 중 목 부위 종창을 주소로 내원했다. 종창은 Valsalva 수기 시 증가한다. CT는 아래와 같다. 진단은?

관악기 연주자에서 Valsalva 시 증가하는 경부 종창과 후두실에서 경부로 확장되는 공기 음영은 외측형 후두류를 시사한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 트럼펫 연주자(고압력 발성 직업군)로, Valsalva 수기 시 증가하는 목 부위 종창을 주소로 내원했습니다. CT에서 좌측 후두실(Ventricle of larynx)에서 기원하여 갑상설골막(Thyrohyoid membrane)을 통해 경부로 확장되는 공기 음영이 관찰됩니다.

진단: 이 소견은 외측형 후두류(Lateral laryngocele)에 매우 전형적입니다. 후두류는 후두실(Morgagni sinus)의 점막이 탈출하여 공기로 채워진 낭종성 병변입니다. 감별 포인트! 갑상설골막을 통해 후두 밖으로 빠져나온 것이 외측형의 특징입니다. 내측형은 후두 내부에 국한되어 있고, 인두 게실은 인두 후벽에서 발생합니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 외측형 후두류는 후두실의 점막이 갑상설골막의 약한 부위(후상부)를 통해 탈출하여 발생합니다. 트럼펫 연주, 유리창 청소 등 반복적인 Valsalva 수기(강제 호기 시 성문을 닫고 복압을 높이는 행위)는 후두 내압을 극적으로 상승시켜 이 취약점을 통해 점막의 탈출을 유발하거나 악화시킵니다. 따라서 Valsalva 시 종창이 증가하는 것이 매우 특징적인 임상 소견입니다.

오답 분석: ① 내측형 후두류는 후두실에서 기원하지만 갑상설골막을 뚫고 나가지 않고 후두 내부(주로 성대 위 공간)에 머무릅니다. 따라서 CT상 경부로 확장되는 공기 음영이 보이지 않습니다. ③ 후두 낭종은 공기가 아닌 액체로 채워진 병변입니다. ④ 인두 게실(Zenker's diverticulum)은 인두 후벽의 Killian 삼각(인두하수근의 약점)에서 발생하며, 주로 삼킴 곤란과 역류를 유발하며, 공기보다는 음식물로 채워집니다. ⑤ 경부 기종은 피하 조직에 공기가 차는 상태로, 외상이나 감염에 의해 발생하며, 특정 해부학적 경로(후두실->갑상설골막)를 따르지 않고 광범위하게 퍼집니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성, 직업: 트럼펫 연주자. 연주 중 목 부위 부풀어 오름(Valsalva 시 증가)을 주소로 내원. 통증이나 호흡곤란은 없음.

진단적 접근: 1. 우선 검사: 경부 초음파 또는 단순 방사선 촬영(측면상)으로 공기 음영을 확인할 수 있습니다. 2. 확진 검사: CT 스캔이 금표준(Gold standard)입니다. 병변의 정확한 기원(후두실), 확장 경로(갑상설골막 통과), 내용물(공기), 그리고 악성 종양(후두암)과의 감별에 필수적입니다.

치료 계획: 1. 무증상: 경과 관찰. 2. 증상이 있거나 크기가 증가: 수술적 절제가 표준 치료입니다. 경부 절개를 통한 외측형 후두류의 완전 절제술을 시행합니다. 내시경 접근법도 가능합니다.

주의사항: 후두류, 특히 성인에서 발생한 경우에는 반드시 후두암(Laryngeal cancer)을 배제해야 합니다. 암이 성문을 막아 Valsalva 효과를 만들어 후두류를 유발할 수 있기 때문입니다. 따라서 내시경 검사를 포함한 철저한 평가가 필요합니다.