48세 여자가 6개월간 지속되는 연하곤란과 연하통을 주소로 내원했다. 고형음식 섭취 시 목에 걸리는 느낌이 있다. 후두내시경은 아래와 같다. 진단은?

피열연골 후방의 점막하 낭성 종괴는 후두 낭종(laryngeal cyst) 또는 후두류(laryngocele)를 시사한다. CT로 감별 진단한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 고형음식 섭취 시 연하곤란과 연하통을 호소하며, 후두내시경에서 우측 피열연골 후방에 점막하 낭성 종괴가 발견되었습니다. 이 소견은 후두 내에 발생한 낭성 병변을 가장 잘 설명합니다. 핵심! 후두 낭종(Laryngeal Cyst)은 후두 점막 내에 있는 점액선의 배출관이 막혀 발생하는 점액 저류 낭종입니다. 가장 흔히 발생하는 부위가 바로 피열연골 후방과 후두개 설면입니다. 점막하에 위치하여 내시경상 매끈한 표면의 낭성 종괴로 보이며, 크기가 커지면 연하곤란과 연하통을 유발할 수 있습니다. 이 환자의 내시경 소견과 임상 양상은 후두 낭종에 매우 부합합니다. 오답 분석: 감별 포인트! ⑤번 후두류(Laryngocele)는 후두실의 모르가니실(Morgagni's ventricle)이라는 공기 주머니가 팽창하여 생기는 공기 함유 병변입니다. 내시경상으로는 낭종과 구분이 어려울 수 있으나, CT 촬영 시 내부에 공기가 차 있는 것이 특징입니다. 또한 후두류는 종종 목을 부풀리거나 악기를 부는 등 복압을 높이는 행동과 연관이 있습니다. 이 증례에서는 단순히 "낭성 종괴"라고만 묘사되어 후두류보다는 후두 낭종이 더 적합한 진단입니다. ② 인두 게실과 ③ 젠커 게실(Zenker's diverticulum)은 모두 인두-식도 경계 부위의 약점을 통해 점막이 탈출하여 생기는 질환입니다. 젠커 게실은 특히 킬리안 삼각(Killian's triangle)에서 발생하며, 후두내시경으로는 직접 보기 어렵고, 바륨 삼킴 검사에서 진단됩니다. ④ 후두개 낭종(Epiglottis cyst)은 명칭 그대로 후두개에 발생하는 낭종으로, 피열연골 후방이 아닌 다른 위치에 생깁니다. 따라서, 주어진 내시경 소견(피열연골 후방의 점막하 낭성 종괴)과 임상 증상(연하곤란)을 종합하면, 가장 가능성 높은 진단은 후두 낭종입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 48세 여성, 만성 진행성 연하곤란 및 연하통(6개월). 고형음식 시 증상 악화. 후두내시경: 우측 피열연골 후방의 매끈한 표면의 점막하 낭성 병변(3cm).
진단적 접근: 1. 1차 검사: 후두내시경(Flexible or Rigid Laryngoscopy)으로 병변의 위치, 크기, 형태, 점막 상태를 직접 관찰. 이 증례에서는 이미 시행됨.
2. 확진 및 감별을 위한 영상 검사: 경부 CT가 필수적입니다. 후두 낭종은 저음영의 낭성 병변으로, 후두류와의 감별(후두류는 공기 음영)과 병변의 정확한 범위 평가에 도움이 됩니다.
3. 수술 전 평가: 전신마취가 가능한지 평가하기 위한 기본 검사(혈액 검사, 흉부 X선, 심전도 등).
치료 계획: 증상을 유발하는 큰 낭종(일반적으로 1cm 이상)의 경우 수술적 절제(Surgical excision)가 표준 치료입니다. 후두내시경 하에 CO2 레이저를 이용한 절제 또는 기계적 절제가 시행될 수 있으며, 병변의 완전 절제와 점막의 보존이 중요합니다.
주의사항: 수술 시 후두 반사 신경(Recurrent laryngeal nerve) 손상을 주의해야 합니다. 특히 피열연골 후방은 신경이 근접해 있어 부종이나 손상 시 성대 마비를 초래할 수 있습니다. 레지던트 선배의 팁 "후두 내 '낭성 병변'이 나오면 머릿속에 두 가지를 떠올리세요: 낭종(Cyst)과 류(Laryngocele). 내시경만으로는 구분이 힘들기 때문에 CT가 필요하다는 점! 문제에서 '점막하 낭성 종괴'라고만 하고 공기 유무에 대한 힌트를 주지 않았다면, 더 흔한 후두 낭종을 먼저 생각하세요. 젠커 게실은 삼킴 검사로 진단한다는 점도 꼭 기억해두세요."