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이비인후과
문제

초등학교 교사가 한 학기 동안 큰 목소리로 수업한 뒤 점차 심해지는 쉰 목소리와 발성 피로를 호소한다. 후두경에서 양쪽 성대의 앞쪽 1/3과 가운데 1/3의 경계에 작고 대칭적인 결절이 보인다. 가장 가능성 높은 진단은?

해설
만성 음성 외상과 성대 앞·가운데 1/3 경계의 양측 대칭 병변은 성대결절의 전형적 조합이다.
같은 주제 다음 문제56세 남자가 아침에 일어나 갑자기 우측 귀가 잘 들리지 않는다고 내원하였다. 전날까지 청력은 정상이었다. 이명은 있으나 어지럼은 없다. 이경 검사에서 양측 고막…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 마이너 ]29,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
성대결절은 반복적인 음성 과사용과 관련되며 보통 양측에 대칭적으로 생깁니다.

정답 근거
성대결절은 만성적인 소리 지르기나 큰 소리 발성으로 생길 수 있고, 후두경에서 성대 앞쪽과 가운데 1/3의 경계에 양측 병변으로 관찰됩니다.

선택지 분석
1. 성대 움직임 저하가 핵심이며 대칭 결절을 만들지 않습니다.
2. 불수의적 후두근 경련에 의한 음성 단절이 핵심입니다.
3. 흡연력, 진행성 증상, 불규칙한 종괴 등 악성 소견이 제시되지 않았습니다.
4. 기능적 과긴장으로 쉰 목소리를 낼 수 있지만 특징적인 양측 결절 자체의 진단은 성대결절입니다.
5. 노출력과 병변의 위치·대칭성이 모두 맞습니다.

근거 자료
1Merck Manual Professional: Vocal Fold Polyps, Nodules, and Granulomas

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성, 만성 진행성 목소리 피로 및 발성 시 힘듦. 특별한 호흡곤란 없음. 과거력상 특이사항 없음.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 병력 청취(직업, 음성 사용 습관) 및 후두내시경(Laryngoscopy) 또는 비디오스트로보스코피(Videostroboscopy)로 성대의 구조, 운동성, 진동 패턴을 평가. 2. 감별을 위한 검사: 성대 마비가 의심될 경우, 원인 규명을 위한 갑상선 초음파, 흉부 CT, 두경부 MRI 등을 고려할 수 있습니다.

치료 계획: 1. 1차 치료: 경험 있는 언어치료사에 의한 음성 치료. 일반적으로 4-8주간의 치료로 증상이 현저히 호전됩니다. 2. 주의사항: 음성 치료에 반응하지 않는 난치성 경우, 또는 심한 심인성 요소가 동반된 경우 정신과적 평가가 필요할 수 있습니다. 성대 주사(보톡스 등)는 매우 제한적으로 사용됩니다.
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