성대 육아종(Vocal Granuloma)의 가장 흔한 원인은?

성대 육아종은 주로 성대 후방부(Vocal Process)에 발생하며, 위식도 역류나 기관 삽관 등으로 인한 만성적인 기계적 자극이 주된 원인입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 성대 육아종(Vocal Granuloma)의 가장 흔한 원인을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 성대 육아종은 성대의 후방 1/3, 특히 성대 돌기(Vocal Process)에 발생하는 양성 병변입니다. 환자는 만성적인 쉰 목소리, 이물감, 통증을 호소할 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 성대 육아종의 가장 흔한 원인은 위식도 역류(GERD)와 만성 기계적 자극입니다. 특히 기관 삽관 후 발생하는 경우가 많습니다. 기계적 자극(삽관 튜브의 마찰)과 위산 역류의 화학적 자극이 결합하여 성대 후방 점막에 만성 염증과 과립 조직을 형성하게 됩니다. 이는 성대 후방이 삽관 튜브와 직접 접촉하는 부위이기 때문입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 흡연: 후두암의 주요 위험 인자이지만, 성대 육아종의 가장 흔한 원인은 아닙니다.
② 감별 포인트! HPV 감염: 성대 유두종증(Vocal Cord Papillomatosis)의 원인입니다. 육아종과는 다른 병변입니다.
④ 잦은 음성 사용: 성대 결절(Vocal Nodule)의 주된 원인입니다. 결절은 성대 전중 1/3 접합부에 생기는 반면, 육아종은 후방에 생깁니다.
⑤ 만성 인후두염: 원인이 될 수는 있지만, 가장 흔하고 직접적인 원인은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 최근 큰 수술 후 기관 삽관을 받았습니다. 삽관 제거 후 지속되는 쉰 목소리와 목의 이물감을 호소하여 이비인후과를 방문했습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 가장 먼저 할 검사는 후두경 검사(Laryngoscopy)입니다. 성대 후방에 매끈한 표면의 붉은색 또는 창백한 종괴를 확인하면 성대 육아종을 의심할 수 있습니다. 위식도 역류 평가를 위해 24시간 pH 모니터링을 고려할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 1차 치료는 보존적 치료입니다. 위식도 역류 조절(양성자 펌프 억제제), 음성 휴식, 발성 치료가 핵심입니다. 보존적 치료에 반응하지 않는 큰 병변에 대해서만 레이저 절제술 등을 고려합니다. 단, 재발률이 높으므로 원인 제거가 필수적입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 무턱대고 수술을 시행하지 않습니다. 원인(역류, 잘�된 발성 습관)을 교정하지 않고 병변만 제거하면 높은 확률로 재발합니다.