심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 성대 마비 환자를 접했을 때, 단순히 후두 부위만 보는 것이 아니라 전신적인 접근(Work-up)이 필요함을 강조하는 핵심 포인트입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 성대 마비를 주소로 내원했습니다. 성대 마비의 가장 흔한 원인은 되돌이 후두 신경(Recurrent Laryngeal Nerve, RLN)의 손상입니다. RLN은 좌우 경로가 다릅니다. 우측 RLN은 쇄골하 동맥 아래를 돌아 올라오지만, 좌측 RLN은 대동맥 활(Aortic arch) 아래를 돌아 흉강(Thoracic cavity)을 길게 주행합니다. 따라서, 특히 좌측 성대 마비
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성, 흡연력 40갑년. 목소리가 쉬고 삼킴 곤란이 2개월간 지속되어 내원. 후두경 검사에서 좌측 성대 마비 소견 확인.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 후두경 검사 (직접/간접)로 후두 병변 및 성대 움직임 확인.
2. 확진 및 원인 규명을 위한 필수 검사: 후두암이 의심되거나 확인되더라도, 반드시 흉부 CT (폐첨부 포함)를 시행하여 RLN 경로상의 전이(폐암)나 2차 암을 배제합니다. 필요시 경부 CT/MRI, PET-CT 등을 추가할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): 원인 질환에 따라 다릅니다. 후두암이면 병기 결정 후 방사선 치료, 수술 등을 고려합니다. 폐암이 원인이면 폐암의 병기와 조직형에 따른 치료를 계획합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 성대 마비가 있는 환자에서 급성 호흡곤란이 동반되면 기도 폐쇄의 위험이 있으므로 응급 처치가 필요합니다. 또한, 원인 불명의 성대 마비는 반드시 악성 종양을 배제하는 철저한 검사가 필요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.