KMLE 핵심 해설
이 문제는
후두암(Laryngeal Cancer)의 병기 분류 중
T 병기(TNM 분류)에 대한 정의를 묻는 기초 암기 문제입니다. 후두암의 T 병기는 종양의 위치(성문상, 성문, 성문하)와 침범 범위에 따라 세분화됩니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 묻는 것은
T3 병기의 정의입니다. 후두암의 T 병기는 성대(성문)의 움직임이 핵심 판단 기준 중 하나입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 후두암 T 병기 분류에서,
성대 고정(Vocal cord fixation)은 중요한 경계선입니다. 성대가 정상적으로 움직이는 T1/T2 단계를 넘어, 종양이 내재근(intrinsic muscle)이나 관절(cricoarytenoid joint)을 침범하여 성대 움직임을 마비시키거나 고정시킨 상태가 바로
T3입니다. 이 정의는 성문암(Glottic cancer)에 해당하며, "후두 내에 국한된"이라는 표현은 후두를 넘어 인접 기관(갑상연골, 설근 등)으로 침범하지 않은 상태(T4)와 구분하는 포인트입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① "성대 한쪽에 국한된 병변": 이는 성문암 T1a 병기의 정의입니다.
② "성대 양쪽에 국한된 병변": 이는 성문암 T1b 병기의 정의입니다.
④ "성문 하 영역으로 침범한 병변": 성문암이 성문하 영역(subglottis)으로 침범하면 T2 병기가 됩니다. 성문하암(Subglottic cancer) 자체의 T 분류는 별도 기준을 가집니다.
⑤ "경부 림프절 전이가 있는 병변": 림프절 전이는
N 병기에 해당합니다. T 병기는 원발 종양의 범위만을 평가합니다.
핵심 알고리즘
후두암 성문암(Glottic) T 병기 간략 흐름도:
T1: 성대 운동 정상, 종양이 성대에 국한 (a=한쪽, b=양쪽)
T2: 성대 운동 정상 or 제한, 종양이 성문상/성문하로 확장
→ T3: 성대 고정(Fixation), 후두 내 국한
T4: 후두를 넘어 인접 구조물(갑상연골, 설근, 기관 등) 침범
감별 진단 table
| 병기 | 정의 (성문암 기준) | 핵심 포인트 |
|---|
| T1 | 성대 운동 정상, 성대 국한 | 움직임 정상 |
| T2 | 성문상/하 침범, 운동 정상/제한 | 움직임 '제한' 가능 |
| T3 | 성대 고정, 후두 내 국한 | 움직임 '고정' |
| T4 | 후두 외 구조물 침범 | 국소 진행 |
KMLE 족보 암기법
"고정되면 3단계"
성대가 고정(Fixation)되는 순간이 T2에서 T3으로 넘어가는 가장 중요한 기준점입니다. T1/T2는 움직임이 있지만(정상/제한), T3는 완전히 움직이지 않습니다.
최신 가이드라인 변화
AJCC(American Joint Committee on Cancer)의 TNM 분류는 개정될 수 있으나, 성대 고정이 T3의 핵심 기준이라는 원칙은 변함없습니다. 최신판(8th edition)에서도 성문암 T3는 "성대 고정에 국한되거나/주변 조직 침범"으로 정의됩니다.