KMLE 핵심 해설
이 환자는 편측 성대 마비로 인해 애성(Dysphonia)과 흡인(Aspiration)이 심한 상태입니다. 핵심은 성대의 내전(Adduction)을 유도하여 이 두 증상을 모두 해결하는 수술법을 찾는 것입니다.
진단 및 치료 원칙: 편측 성대 마비는 반대쪽 성대가 마비된 성대를 넘어와 닫히지 못해 발생합니다. 이로 인해 발성 시 공기 누출로 애성이 생기고, 연하(삼킴) 시 기도 보호 기능이 떨어져 흡인이 발생합니다. 치료 목표는 마비된 성대를 중앙으로 이동시켜(medialization) 성문 간격을 좁히는 것입니다.
정답 근거:성대 내전술 (Thyroplasty Type I)은 마비된 성대의 외측에 실리콘 등의 이식을 삽입하여 성대를 영구적으로 내측으로 이동시키는 수술입니다. 이는 성대의 내전을 직접적으로 유도하여 발성 시 접촉 면적을 늘리고, 연하 시 기도를 폐쇄하여 흡인을 방지하는 데 가장 효과적인 방법입니다. Pathognomonic! 성대 마비의 대표적 재건 수술입니다.
오답 분석:
① 감별 포인트! 후두 전 절제술은 후두암 등 악성 종양의 치료를 위한 광범위 절제술로, 성대 마비의 증상 완화 수술이 아닙니다.
② 성대 외전술은 성대를 바깥쪽으로 벌리는 수술로, 양측 성대 마비로 인한 호흡곤란 시 기도를 넓히기 위해 시행합니다. 본 증례와 정반대의 적응증입니다.
④ 기관 절개술은 기도 확보를 위한 응급 처치나 장기적인 호흡 보조 방법이지만, 성대 기능을 회복시키거나 흡인을 근본적으로 치료하지는 못합니다.
⑤ 성대 결절 제거술은 성대에 생기던 양성 병변(결절)을 제거하는 수술로, 성대 마비와는 무관합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 55세 남성, 갑상선암 수술 후 목소리가 쉬고, 물을 마실 때마다 기침을 심하게 합니다. 후두내시경 검사에서 좌측 성대가 고정된 채 중간 위치에 있는 것이 확인되었습니다.