52세 여자가 양측 비폐색과 악취를 주소로 내원했다. 비경검사에서 비강이 넓어져 있고 점막이 위축되어 있으며 가피가 관찰된다. 진단은?

넓어진 비강, 위축된 점막, 가피, 악취는 위축성 비염의 전형적 소견이다. Klebsiella ozaenae 감염과 연관된다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 양측 비폐색과 악취를 주소로 내원했으며, 비경검사에서 비강이 넓어져 있고 점막이 위축되어 있으며 가피가 관찰됩니다. 이는 위축성 비염(Atrophic Rhinitis)의 전형적인 3대 증상입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
위축성 비염은 비강 점막, 점막하 조직, 심지어 비갑개 골까지 위축되는 만성 염증성 질환입니다. 주요 원인으로는 Klebsiella ozaenae 감염이 잘 알려져 있으며, 이 균이 생산하는 독소가 점막의 위축을 유발합니다. 비강이 넓어지는 것은(비강 확장) 조직 위축의 결과입니다. 위축된 점막은 정상적인 점액 분비 기능을 상실하여 건조해지고, 이로 인해 딱딱한 가피(코딱지)가 형성됩니다. 이 가피가 세균에 의해 분해되면서 악취(악취)가 발생하는 것이 특징입니다. 환자는 비강이 넓어도 점막 기능 장애로 인해 오히려 비폐색감을 호소합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ① 비용종(Nasal Polyp): 점막의 부종성 용종이 형성되어 비강을 막아 비폐색을 유발하지만, 비강이 넓어지거나 점막 위축, 가피 형성은 없습니다. ② 알레르기 비염(Allergic Rhinitis): 가려움증, 재채기, 맑은 콧물이 주 증상이며, 비경검사에서 창백하고 부종 있는 점막이 관찰됩니다. ④ 혈관운동성 비염(Vasomotor Rhinitis): 알레르기 원인이 없는 비염으로, 점막은 붉거나 창백할 수 있지만 위축이나 가피는 아닙니다. ⑤ 만성 비부비동염(Chronic Rhinosinusitis): 화농성 비루, 안면 통증/압박감, 후비루가 주 증상이며, CT에서 부비동의 점막 비후나 액체 저류가 보입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 52세 여성, 주소: 양측 코막힘과 지속적인 악취. 과거력: 특이사항 없음. 신체검진: 비경검사상 비갑개 위축, 비강 공간 확대, 다량의 녹황색 가피 부착.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 우선 검사: 상세한 병력 청취 및 전비경검사(Anterior Rhinoscopy)가 가장 먼저 시행됩니다. 위축성 비염은 전형적인 소견으로 임상적으로 진단 가능합니다. 2. 확진/추가 검사: 세균 배양(가피에서 Klebsiella ozaenae 동정), 비강 내시경, 두경부 CT(다른 원인 배제 및 위축 정도 평가)를 고려할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 치료의 목표는 증상 완화와 진행 억제입니다. 1. 보존적 치료: 비강 세척(생리식염수), 항생제 연고(국소 적용), 구강 항생제(예: Ciprofloxacin). 2. 수술적 치료: 보존적 치료에 반응하지 않는 심한 경우, 비강 내 이식(점막, 연골, 골)을 통해 비강을 좁히고 점막 기능을 개선할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 가피를 무리하게 떼어내면 출혈과 더 심한 위축을 초래할 수 있으므로, 세척을 통해 부드럽게 제거해야 합니다.