Case Analysis
18세 남성, 급성 비출혈 증례입니다. 코를 풀다가 발생한 지속적인 출혈로, 활력 징후는 안정적입니다. 비경 검사에서 출혈 부위가 Kiesselbach 부위로 확인되었습니다. 이 부위는 비중격 전하부에 위치한 혈관총으로, Little's area라고도 불리며, 비출혈의 약 90%가 발생하는 가장 흔한 부위입니다. 전형적인 외상성(코 풀기) 원인과 전방 출혈 부위가 확인된 경우, 교과서적 1차 치료는 비강 전방 압박과 국소 혈관수축제 도포입니다. 이는 비출혈의 기본적인 접근법으로, 대부분의 전방 출혈은 이러한 보존적 치료로 조절됩니다.
Mnemonic
비출혈의 가장 흔한 원인 부위인 Kiesselbach's plexus를 기억하는 법: "KISS" your nose to stop the bleed. (K: Kiesselbach, I: Is, S: Site, S: Superior for anterior epistaxis)
Management
전방 비출혈의 1차 처치는 비강 전방 압박입니다. 환자에게 앉은 자세에서 머리를 약간 앞으로 숙이고, 비익을 양측에서 10-15분간 꼭 누릅니다. 동시에 국소 혈관수축제(예: phenylephrine, oxymetazoline)를 적신 거즈에 도포하거나 스프레이 형태로 사용하여 출혈을 더욱 효과적으로 조절할 수 있습니다. 실패 시, 화학적 소작(Cauterization)(silver nitrate)이나 전방 비강 패킹을 고려합니다.
Critical Warning
전형적인 전방 출혈에 대해 즉시 비강 후방 패킹이나 침습적 시술(결찰술, 색전술)을 시행하는 것은 치명적 과잉 치료입니다. 후방 패킹은 심한 통증, 불편감, 저산소증 위험을 동반하며, 침습적 시술은 합병증 위험이 큽니다. 또한, 환자에게 머리를 뒤로 젖히지 않도록 교육해야 합니다. 이는 혈액이 인후로 흘러가 기도를 자극하거나 삼켜서 구토를 유발할 수 있습니다.
Kiesselbach 부위 — 비중격 전하부에 위치한 혈관총으로, 상악동맥, 안면동맥, 대구개동맥의 분지들이 모여 형성됩니다. 비출혈(Epistaxis)의 약 90%가 발생하는 가장 흔한 부위입니다.