코피의 치료에 관한 기술 중 틀린 것은?

심폐 질환(특히 심폐 기능 저하) 환자에게 양측 후비공 패킹은 호흡 곤란을 유발할 수 있어 주의해야 하나, 절대적인 금기는 아니며 반드시 필요한 경우 조심스럽게 시행해야 합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 코피(Epistaxis)의 치료 원칙에 대한 종합적인 이해를 평가합니다. 핵심은 각 치료법의 적응증과 금기 사항을 구분하는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 코피는 크게 전방 출혈(90%, 키셀바하 부위)과 후방 출혈(10%, 더 심각함)로 나뉩니다. 문제는 다양한 원인(해부학적, 혈액학적, 약물 유발)에 따른 치료 접근법을 묻고 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③번입니다. 심폐 질환이 있을 때 Packing이 절대적인 금기라는 설명은 틀렸습니다. 후비공 패킹은 호흡 곤란을 유발할 수 있어 심폐 기능이 저하된 환자에게는 주의 깊게 시행해야 하지만, 생명을 위협하는 지속적인 출혈을 멈추는 것이 더 우선순위일 수 있습니다. 따라서 '금기'라는 표현은 지나친 일반화입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! "머리를 올리고"는 오해의 소지가 있습니다. 과거에는 머리를 뒤로 젖히라고 했으나, 이는 혈액이 인후로 흘러들어가 구토나 흡인을 유발할 수 있어 권장되지 않습니다. 최근 가이드라인은 앉아서 몸을 앞으로 숙이고, 코의 부드러운 부분을 꼭 누르는 자세를 권장합니다. "안정제 투여"는 불안을 완화시켠 혈압 상승을 막는 데 도움이 될 수 있어 틀린 설명은 아닙니다.
② 비중격 만곡(Septal Deviation)은 국소적인 공기 흐름의 난류를 만들어 점막을 건조시키고 출혈을 쉽게 만듭니다. 반복적인 출혈의 원인이면 비중격 성형술(Septoplasty)이 적절한 치료법입니다.
④ 소아는 협조도가 낮고, 국소 마취 하 전기 소작술(Electrocautery)은 통증과 불편감이 따릅니다. 또한, 과도한 소작은 성장 중인 비중격 연골에 손상을 줄 수 있어 신중해야 합니다. 따라서 일반적으로 좋지 않은 선택입니다.
⑤ 혈소판 감소증(Thrombocytopenia)과 같은 응고 장애에서의 코피는 국소적인 지혈보다 전신적인 응고 인자 보충이 더 중요합니다. 전기 소작은 국소 조직을 태워 출혈을 멈추지만, 기저 응고 장애를 교정하지 않으면 효과가 제한적일 수 있습니다. 반면, 패킹은 기계적인 압박으로 지혈을 도와주며, 동시에 전신 치료(혈소판 수혈 등)를 병행할 수 있어 더 나은 선택입니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 68세 남성, 고혈압 과거력 있음. 갑자기 심한 코피가 나서 응급실 내원. 좌측 코에서 혈액이 계속 흘러나오며, 삼키면 토하는 피가 있습니다. 혈압 160/95 mmHg, 맥박 110회/분.

진단적 접근: 1) ABC 평가 및 활력 징후 확인. 2) 전방 비경 검사로 출혈 부위 확인. 3) 출혈이 심하거나 전방에서 보이지 않으면 후방 출혈 의심. 4) 기본 검사: CBC(빈혈, 혈소판), PT/aPTT(응고 장애).

치료 계획:
1. 초기 조치: 앉은 자세, 몸 앞으로 숙이기, 코압박(10-15분).
2. 전방 출혈: 국소 혈관 수축제(옥시메타졸린) + 마취제 도포, 화학적/전기 소작 또는 지혈 거즈/젤포 패킹.
3. 후방 출혈/난치성: 후비공 풍선 또는 거즈 패킹. 실패 시 혈관 색전술(Angioembolization) 또는 내시경 하 혈관 결찰술 고려.

주의사항: 후비공 패킹 후 저산소증 및 감염(독성 쇼크 증후군) 모니터링 필수. 항응고제 복용 환자는 약물 중단 필요성 평가.