25세 남성이 3일 전부터 발생한 코막힘과 농성 비루를 주소로 내원하였다. 1주 전 상기도 감염을 앓았다. 활력징후: 체온 38.2°C, 혈압 120/80 mmHg. 비경 검사에서 양측 비강 점막 부종과 농성 분비물이 관찰된다. 부비동 CT는 아래와 같다. 이 환자의 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Purulent rhinorrhea — 농성 비루(Purulent rhinorrhea)는 황록색을 띤 진한 콧물로, 호중구(Neutrophil)와 세균 잔해가 포함되어 있습니다. 이는 바이러스성 상기도 감염의 맑은 콧물이나 알레르기성 비염의 수양성 비루와 구별되며, 세균성 비부비동염을 의심하게 하는 중요한 임상적 단서입니다.
• Air-fluid level — 공기-액체 경계면(Air-fluid level)은 부비동 CT에서 액체가 차있고 그 위에 공기가 있을 때 나타나는 수평선 모양의 소견입니다. 이는 부비동 내 삼출액(Exudate)의 급성 축적을 의미하며, 급성 세균성 비부비동염을 진단하는 데 있어 매우 특이도가 높은 영상 소견으로 간주됩니다.
• Maxillary sinus — 상악동(Maxillary sinus)은 코 양옆 뺨 뼈 안쪽에 위치한 가장 큰 부비동입니다. 자연 개구부(Natural ostium)의 위치가 높아 배액이 잘되지 않아 급성 비부비동염이 가장 흔하게 발생하는 부위입니다. 감염 시 안면부 압통이나 통증, 두통을 유발할 수 있습니다.
• Ethmoid sinus — 사골동(Ethmoid sinus)은 코 안쪽 눈 사이에 위치한 여러 개의 작은 공기주머니 집합체입니다. 해부학적으로 얇은 벽으로 구분되어 있으며, 안와(Orbit) 및 두개내강(Intracranial cavity)과 인접해 있어 감염 시 안와 감염이나 뇌수막염 같은 심각한 합병증으로 진행될 위험이 높은 부위입니다.
• Acute bacterial rhinosinusitis — 급성 세균성 비부비동염(Acute bacterial rhinosinusitis)은 비강과 부비동 점막의 세균 감염으로 인한 급성 염증입니다. 주요 원인균은 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis 등입니다. 바이러스성 상기도 감염 후 이차적으로 발생하는 경우가 많으며, 적절한 항생제 치료가 필요합니다.