KMLE 핵심 해설
이 환자는 6세 남아로,
일측성(우측) 악취가 나는 농성 비루를 주소로 내원했습니다. 비경검사에서 우측 비강 하부에
이물(고무 조각)이 관찰되고, 주변 점막 부종과 농성 분비물이 있습니다.
진단 (Diagnosis): 소아에서 일측성 악취가 나는 비루는
Pathognomonic!하게
비강 이물(Nasal Foreign Body)을 시사합니다. 특히 2주 전부터 시작된 증상은 이물이 장기간 남아 있어 2차 세균 감염이 발생했음을 의미합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 비강 이물의 표준 치료는
이물 제거입니다. 이물 자체가 지속적인 염증과 감염의 원인이므로, 이를 제거하지 않고 항생제만 투여하는 것은 근본 치료가 아닙니다. 그러나 이 경우처럼 장기간 방치되어 주변 점막의 부종과 농성 분비물(
화농성 비염(Purulent Rhinitis))이 동반된 경우, 이물 제거 후 2차 세균 감염을 치료하고 예방하기 위해
항생제(Antibiotics)를 투여합니다. 따라서
이물 제거 + 항생제가 가장 적절한 조치입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 항생제 투여: 원인 치료(이물 제거) 없이 증상 치료만 하는 것이므로 부적절합니다.
- ②번 비강 세척: 이물을 더 깊이 밀어넣거나 중이염을 유발할 위험이 있어, 이물이 확인된 경우 금기입니다.
- ④번 부비동 CT: 비강 이물은 비경검사로 진단이 가능하며, CT는 불필요한 방사선 노출과 비용을 초래합니다. 감별이 필요한 부비동염(Sinusitis)이나 종양이 의심될 때 시행합니다.
- ⑤번 입원 치료: 단순 비강 이물은 외래에서 제거 가능하며, 합병증(예: 뇌농양)이 없는 한 입원이 필요하지 않습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1.
확진: 비경검사(전비경 또는 내시경)로 이물 확인.
2.
1차 치료: 이물 제거 (포셉, 후크, 풍선 카테터 사용).
3.
추가 치료: 감염 증상(농, 악취, 부종)이 있으면 경구 항생제(예: 아목시실린-클라불란산) 투여.
4.
추적 관찰: 이물 제거 후 증상 호전 확인.