임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성, 주소: 양측 비폐색, 비루(점액성/화농성), 후각 감퇴. 현병력: 수년간 지속, 보존적 치료(국소/전신 스테로이드, 항생제, 세척)에 반응 없음. 과거력: 특이사항 없음. 신체검진: 내시경상 양측 비강 내 다발성 용종 가능성 있음.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선 검사: 비내시경 검사(전비내시경), 알레르기 검진.
2. 확진 및 수술 계획 수립을 위한 검사: 부비동 CT (코로날 및 축상 단층). CT는 염증 범위(어떤 부비동이 침범되었는지), 골격계 변화(osteitis, 해면화), 해부학적 변이(사골동 함몰, 비중격 만곡증 등)를 평가하는 데 필수적입니다.
치료 계획 (Management Plan):
1. 1차 치료: 최대한의 보존적 치료 시도 (국소 코르티코스테로이드 스프레이, 단기 전신 스테로이드, 생리식염수 세척, 필요시 장기 마크로라이드 항생제).
2. 수술 적응증: 보존적 치료 3-6개월 후에도 증상 호전 없을 시. FESS 시행.
3. 수술 후 관리: 수술 후에도 염증 조절을 위한 지속적인 국소 스테로이드 사용, 정기적 내시경 세척 및 추적 관찰이 재발 방지에 중요합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- 수술 전 반드시 CT로 해부학적 구조(안와, 전두두개저 등)와의 관계를 확인하여 합병증(출혈, 뇌척수액 누출, 시신경 손상)을 예방해야 합니다.
- 수술 후에도 질병은 만성 염증성 질환이므로, 수술은 증상을 개선하고 약물 치료의 효과를 높이는 "관리 도구"일 뿐 완치법이 아님을 환자에게 교육해야 합니다.