45세 여자가 수년간 지속되는 양측 비폐색, 비루, 후각 감퇴를 주소로 내원했다. 보존적 치료에 반응이 없었다. CT는 아래와 같다. 수술 방법은?

만성 부비동염에서 약물 치료 실패 시 기능적 내시경 부비동 수술(FESS)이 표준 치료이다. 자연공을 확장하고 환기 및 배액을 개선한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 양측성 비폐색, 비루, 후각 감퇴라는 전형적인 만성 부비동염(Chronic Sinusitis) 증상을 수년간 경과하며, 보존적 치료에 실패했습니다. CT 소견은 양측 사골동, 상악동, 전두동의 연조직 음영과 골염(Osteitis)을 보여, 광범위한 염증성 변화를 시사합니다. 이러한 경우, 약물 치료에 반응하지 않는 만성 비용종성 부비동염(Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps, CRSwNP)을 고려할 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 약물 치료에 실패한 만성 부비동염의 표준 수술적 치료는 기능적 내시경 부비동 수술(Functional Endoscopic Sinus Surgery, FESS)입니다. 이 수술의 목적은 부비동의 자연 개구부를 확장하고, 병리 조직(용종, 비후 점막)을 제거하여 부비동의 환기(Ventilation)와 배액(Drainage) 기능을 회복시키는 데 있습니다. FESS는 내시경을 통해 시야를 확보하며, 최소 침습적으로 시행되어 회복이 빠르고, 모든 부비동(사골동, 상악동, 전두동, 접형동)에 접근이 가능합니다. 문제의 CT 소견처럼 다발성 부비동염에서 가장 적합한 수술법입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! ②번 Caldwell-Luc 수술은 구강을 통해 상악동 전벽을 열고 점막을 소파하는 전통적 수술법입니다. 현재는 FESS가 표준이 되었으며, Caldwell-Luc 수술은 FESS로 치료가 어려운 재발성 또는 특정 상악동 질환에 제한적으로 사용됩니다. 광범위한 다발성 부비동염의 1차 치료법이 아닙니다.
③번 사골동 절제술(Ethmoidectomy)은 FESS의 핵심 구성 요소 중 하나입니다. 사골동은 부비동의 "중앙 허브" 역할을 하며, 여기서 염증이 조절되지 않으면 다른 부비동염이 지속됩니다. 따라서 FESS는 사골동 절제술을 포함한 포괄적 수술입니다. 단독 사골동 절제술만으로는 상악동, 전두동 등의 병변을 충분히 치료할 수 없습니다.
④번 상악동 천자 및 세척(Antral Puncture & Irrigation)은 급성 상악동염의 진단 또는 일시적 증상 완화를 위한 시술입니다. 만성적이고 구조적 문제가 있는 이 경우에는 근본적 치료가 되지 않습니다.
⑤번 비용종 절제술 단독(Polypectomy Alone)은 표면적인 용종만 제거할 뿐, 용종이 생기는 근본 원인인 부비동 내 염증과 배출로의 폐쇄를 해결하지 못합니다. 따라서 재발률이 매우 높습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 여성, 주소: 양측 비폐색, 비루(점액성/화농성), 후각 감퇴. 현병력: 수년간 지속, 보존적 치료(국소/전신 스테로이드, 항생제, 세척)에 반응 없음. 과거력: 특이사항 없음. 신체검진: 내시경상 양측 비강 내 다발성 용종 가능성 있음.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 우선 검사: 비내시경 검사(전비내시경), 알레르기 검진. 2. 확진 및 수술 계획 수립을 위한 검사: 부비동 CT (코로날 및 축상 단층). CT는 염증 범위(어떤 부비동이 침범되었는지), 골격계 변화(osteitis, 해면화), 해부학적 변이(사골동 함몰, 비중격 만곡증 등)를 평가하는 데 필수적입니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 1차 치료: 최대한의 보존적 치료 시도 (국소 코르티코스테로이드 스프레이, 단기 전신 스테로이드, 생리식염수 세척, 필요시 장기 마크로라이드 항생제). 2. 수술 적응증: 보존적 치료 3-6개월 후에도 증상 호전 없을 시. FESS 시행. 3. 수술 후 관리: 수술 후에도 염증 조절을 위한 지속적인 국소 스테로이드 사용, 정기적 내시경 세척 및 추적 관찰이 재발 방지에 중요합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 수술 전 반드시 CT로 해부학적 구조(안와, 전두두개저 등)와의 관계를 확인하여 합병증(출혈, 뇌척수액 누출, 시신경 손상)을 예방해야 합니다. - 수술 후에도 질병은 만성 염증성 질환이므로, 수술은 증상을 개선하고 약물 치료의 효과를 높이는 "관리 도구"일 뿐 완치법이 아님을 환자에게 교육해야 합니다.