60세 남자가 우측 안면 통증과 우측 상악부 치아 동요를 주소로 내원했다. 3개월 전 발치 후 증상이 시작되… | 마이메르시 MyMerci
이비인후과
문제
60세 남자가 우측 안면 통증과 우측 상악부 치아 동요를 주소로 내원했다. 3개월 전 발치 후 증상이 시작되었다. CT는 아래와 같다. 진단은?
부비동 CT: 우측 상악동 불균질한 혼탁, 상악동 하벽(치조골) 결손, 구강상악동루 의심
1급성 상악동염
2치성 상악동염✓ 정답
3상악동 진균구
4상악동 악성 종양
5상악동 점액낭종
해설
발치 후 발생한 상악동염과 구강상악동루 소견은 치성 상악동염을 시사한다. 혐기성 세균 감염이 흔하다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 발치 후에 시작된 안면 통증과 치아 동요를 보입니다. CT에서 Pathognomonic!상악동 하벽(치조골) 결손과 구강상악동루 의심 소견이 확인되었습니다. 이러한 소견은 치성 상악동염(Odontogenic Sinusitis)의 전형적인 특징입니다. 발치로 인해 구강과 상악동 사이에 누공(루)이 생기고, 구강 내 세균(특히 혐기성균)이 상악동으로 역행 감염을 일으킨 경우죠.
정답 근거 및 기전: 핵심! 치성 상악동염은 치아나 치주 조직의 감염이 인접한 상악동으로 확산되어 발생합니다. 발치, 치근단 절제술, 임플란트 등 치과적 처치가 가장 흔한 원인입니다. CT에서 보이는 골 결손과 루 형성은 감염 경로를 직접적으로 보여주는 결정적 소견입니다.
오답 분석:
① 감별 포인트! 급성 상악동염은 대부분 비인두 감염(코감기)에서 기원하며, 치조골 결손 같은 국소적 원인 소견은 보이지 않습니다.
③ 상악동 진균구는 진균 덩어리로 인한 염증이며, CT에서 조영증강되지 않는 병변 내 석회화가 특징입니다. 골 파괴는 드뭅니다.
④ 상악동 악성 종양은 침습적 골 파괴와 조직 증식을 보이지만, 명확한 발치 병력과 연관된 급성/아급성 증상보다는 서서히 진행되는 경향이 있습니다.
⑤ 상악동 점액낭종은 점막선의 폐쇄로 발생하며, 점액이 차서 상악동을 팽창시킬 수 있지만, 구강과의 통로(루)를 만드는 경우는 드뭅니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 60세 남성, 발치 3개월 후 지속되는 우측 안면 통증 및 치아 동요로 내원. 진단적 접근: 병력 청취와 신체 검진(구강 검사) 후, 파노라마 방사선 또는 Cone-beam CT가 1차 검사로 유용합니다. 그러나 누공 유무와 병변 범위를 정확히 평가하기 위해 부비동 CT가 확진 및 수술 계획 수립에 필수적입니다. 치료 계획: 1) 항생제 치료(암피실린-설박탐 또는 클린다마이신 등 혐기성균 커버) 2) 누공 폐쇄술(Oroantral fistula closure)이 근본 치료입니다. 감염 조절 후 수술적으로 누공을 막고, 필요한 경우 골 이식 등을 시행합니다. 주의사항: 적절한 치료 없이 방치하면 만성화되어 난치성 부비동염, 골수염으로 진행할 수 있습니다. 수술 전 감염을 충분히 조절해야 합니다.
핵심 개념
치성 상악동염 (Odontogenic Sinusitis) — 치아 또는 치주 조직의 감염이 인접한 상악동으로 확장되어 발생하는 부비동염. 발치 후 구강상악동루 형성이 흔한 원인이다.
구강상악동루 (Oroantral Fistula) — 구강과 상악동 사이에 생긴 비정상적인 연결 통로. 주로 상악 구치부 발치 시 발생하며, 치성 상악동염의 주요 원인이 된다.
상악동 하벽 (치조골) — 상악동의 바닥을 이루는 뼈로, 위쪽 치아의 치근과 매우 가깝다. 이 부위의 골 결손은 치성 병변의 중요한 단서가 된다.
혐기성 세균 (Anaerobic Bacteria) — 산소가 없는 환경에서 잘 자라는 세균. 구강 내 정상 세균총의 일부로, 치성 상악동염의 주요 원인균이다.
Caldwell-Luc 수술 — 만성 상악동염의 치료를 위한 과거의 대표적 수술법. 현재는 내시경 부비동 수술(ESS)이 주로 사용되지만, 광범위한 치성 병변이나 누공 수복 시 고려될 수 있다.
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