28세 남자가 갑자기 발생한 심한 비출혈을 주소로 응급실에 내원했다. 출혈은 좌측 비강 전방에서 지속적으로 발생한다. 비경검사는 아래와 같다. 출혈 부위는?

비출혈의 90%는 비중격 전하방의 Kiesselbach's plexus(Little's area)에서 발생한다. 이 부위는 혈관이 풍부하게 문합되어 있다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 젊은 남성에서 갑자기 발생한 심한 비출혈(Epistaxis)을 보입니다. 비경검사에서 좌측 비중격 전하방에서 활동성 출혈이 확인되었죠. 이 위치는 바로 Kiesselbach's plexus (리틀 영역, Little's area)에 해당합니다. 비출혈의 약 90% 이상이 이 전방 출혈 부위에서 발생하며, 상순동맥, 대구개동맥, 사골동맥의 문합 부위로 혈관이 매우 풍부합니다.

정답 근거 및 기전: Kiesselbach's plexus는 비중격의 전하부에 위치한 혈관 네트워크로, 외상, 건조, 감염, 코 파기 등에 매우 취약합니다. 문제에서 명시적으로 "비중격 전하방"이라는 위치가 주어졌기 때문에, 이는 전형적인 전방 비출혈의 원인 부위인 Kiesselbach's plexus를 지목하는 것입니다.

오답 분석: 다른 선택지들은 주로 후방 비출혈이나 특정 부위와 관련이 있습니다. 감별 포인트! ②번 Woodruff's plexus는 비하갑개 후방에 위치한 정맥성 혈관총으로, 주로 후방 비출혈과 관련되며 고혈압이나 동맥경화증이 있는 노인에서 더 흔합니다. ③번 접형구개동맥과 ④번 사골동맥은 후방 비출혈이나 특수한 경우(예: 수술 후, 외상)의 출혈 원인이 될 수 있습니다. ⑤번 상순동맥은 Kiesselbach's plexus를 구성하는 동맥 중 하나이지만, 출혈 부위 자체를 묻는 문제에서는 전체 혈관총의 이름인 Kiesselbach's plexus가 정답입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 건강한 남성, 갑자기 발생한 심한 좌측 코피. 비경검사상 비중격 전하방에서 활발히 출혈하는 점막 병변 확인. 과거력 특이사항 없음.

진단적 접근: 전형적인 전방 비출혈입니다. 가장 먼저 할 일은 비경검사를 통한 출혈 부위 확인입니다. 이는 문제에서 이미 수행되었습니다. 확진 검사라기보다는 진단과 치료(지혈)가 동시에 이루어집니다.

치료 계획: 1. 국소 압박 (코 풍선 카테터 또는 핀셋으로 거즈를 넣어 압박). 2. 국소 지혈제 (옥시셀룰로오스 등) 도포. 3. 효과가 없으면 전기소작술(Electrocautery) 또는 화학소작술(질산은봉)을 시행합니다. 4. 지속될 경우 전방 비강 탐색 및 지혈을 위한 비강 패킹을 시행합니다.

주의사항: 후방 비출혈을 의심해야 하는 징후(노인, 고혈압, 심한 출혈로 인한 삼킴/토혈, 전방 패킹 후에도 지속되는 출혈)가 없다면, 이 증례는 표준적인 전방 비출혈 관리로 충분합니다.