치성 상악동염의 치료 원칙 중 가장 중요한 것은?

치성 상악동염은 치과적 감염이 원인이므로, 원인 치아(발치, 근관 치료 등)를 해결하고 필요시 상악동을 통한 배농을 함께 시행하는 것이 근본적인 치료이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 치성 상악동염(Odontogenic Maxillary Sinusitis)의 치료 원칙을 묻는 문제입니다. 핵심은 "원인을 제거하는 것"입니다.

Pathognomonic! 치성 상악동염은 상악 구치부(주로 제1, 2대구치)의 치아 감염(치수괴사, 치주농양, 치성 낭종 등)이 상악동(Maxillary Sinus)으로 직접 전파되어 발생합니다. 따라서 단순한 비인두 기원의 부비동염과는 치료 접근이 근본적으로 다릅니다.

정답 근거 및 기전: 항생제 투여만으로는 감염원이 되는 치아의 병소가 남아있기 때문에 재발이 불가피합니다. 근본적인 치료는 원인 치아의 치료(근관치료 또는 발치)와 함께, 상악동 내에 고인 고름을 배출(배농)하여 염증 환경을 해소하는 것입니다. 이 두 가지가 치료의 1차 원칙입니다.

오답 분석:
① 항생제 투여만: 감염원 제거 없이는 일시적 증상 완화만 가능한 대증요법입니다.
③ 상악동 점막 비후 제거: 만성화된 경우나 폴립(polyp)이 동반된 경우에 고려할 수 있지만, 1차 원칙은 아닙니다.
④ 비강 내 스테로이드 분무: 알레르기성 비염이나 비인두 기원의 부비동염의 보조 치료법입니다.
⑤ 이관 기능 강화: 중이염 치료나 비인두 기원 부비동염의 보조적 관리에 해당합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 우측 뺨 부위의 압통과 두통, 화농성 비루를 주소로 내원. 구강 검사에서 우측 상악 제1대구치에 심한 치주낭과 동요도가 관찰됨. 방사선 사진에서 해당 치아 주위의 골 소실과 동시에 우측 상악동의 불투명도 증가 소견 확인.

진단적 접근: 1) 구강 검진 및 방사선 검사(파노라마, 치근단 방사선 사진)로 원인 치아 확인. 2) 필요시 CT 촬영으로 상악동 병변 범위 평가.

치료 계획: 1) 원인 치아의 발치 또는 근관치료. 2) 동시에 Caldwell-Luc 술식이나 비내시경적 상악동 천자/세척을 통해 배농. 3) 적절한 항생제(암피실린/클라불란산 등)를 보조적으로 투여.

주의사항: 치료 후에도 증상이 지속되면, 상악동 내에 이물(치근 파편 등)이 남아있거나, 항생제 내성균 감염을 의심해야 합니다.