KMLE 핵심 해설
이 문제는 내시경 부비동 수술(Functional Endoscopic Sinus Surgery, FESS)의 적응증을 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은 절대적 적응증과 상대적 적응증을 명확히 아는 것입니다.
진단 및 적응증 분석:FESS는 약물 치료로 호전되지 않는 만성 부비동염(Chronic Rhinosinusitis)이나 합병증을 치료하는 수술법입니다. 감별 포인트! "증상이 12주 이상 지속"된다는 것은 만성 부비동염의 진단 기준이지만, 이것만으로는 즉각적인 수술의 절대적 이유가 되지 않습니다. 먼저 최대한의 내과적 치료(항생제, 국소 스테로이드, 세척 등)를 시도해야 합니다.
정답 근거:
정답은 ②번 "만성 부비동염 증상이 12주 이상 지속된 경우"입니다. 이는 FESS의 상대적 적응증에 해당합니다. 충분한 내과적 치료(보통 3-6개월)에도 불구하고 증상이 지속되거나 악화될 때 수술을 고려하게 됩니다. "12주 이상"은 수술을 바로 결정하는 절대적 기준이 아닙니다.
오답 분석:
①, ③, ④, ⑤번은 모두 절대적 적응증에 해당합니다.
③번: "비용종(Nasal Polyp)을 동반한 만성 부비동염"은 약물로 용종이 잘 조절되지 않거나, 비강 폐쇄가 심한 경우 수술적 제거가 필요합니다.
④번 & ⑤번: "안와(Orbital) 또는 두개강 내(Intracranial) 합병증"은 응급 수술 적응증입니다. 안와 농양, 해면정맥동 혈전증, 뇌농양 등 생명을 위협할 수 있어 신속한 외과적 개입이 필수입니다.
치료 알고리즘 (만성 부비동염):
1. 진단: 증상(12주 이상) + 내시경 소견 + CT 소견.
2. 1차 치료(내과적): 국소 코스테로이드 스프레이, 생리식염수 세척, 필요시 장기간의 저용량 마크로라이드 항생제.
3. 수술 평가(FESS): 충분한 내과적 치료(보통 3-6개월) 후에도 호전 없을 때 상대적 적응증으로 고려.
4. 절대적/응급 수술 적응증: 합병증(안와/두개내), 약물 불응성 급성 합병증, 악성 종양 의심.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성, 지난 3개월간 지속적인 양측 코막힘, 누런 콧물, 안면 압통을 호소합니다. 내원 2일 전부터 왼쪽 눈 주위가 붓고 통증이 심해졌으며, 발열이 동반되었습니다.
진단적 접근: 신체 검진에서 좌측 안와 주위 부종과 안구 돌출이 관찰됩니다. 가장 먼저 할 검사는 비강 내시경으로 농성 분비물과 중비도 폐색을 확인합니다. 확진 및 평가 검사로 부비동 CT를 긴급히 시행하여 안와 농양이나 골결손을 평가합니다.
치료 계획: 이 환자는 안와 합병증을 동반한 급성 부비동염으로, 절대적/응급 FESS 적응증입니다. 정맥 내 광범위 항생제 투여와 함께 응급 내시경 부비동 수술 및 배농을 시행해야 합니다.
주의사항: 안와 합병증은 시신경 압박으로 실명을 초래할 수 있으며, 두개내로 진행하면 뇌수막염, 뇌농양 등 치명적일 수 있습니다. 절대 지연해서는 안 됩니다.
레지던트 선배의 팁
"FESS 적응증 문제는 매년 출제될 만큼 중요해요. 암기보다는 논리로 이해하세요: '합병증(안와, 두개내) = 절대적/응급', '악성 의심 = 절대적', '약물 안 듣는 만성 = 상대적'. '12주'라는 숫자에 현혹되지 말고, 그것이 '진단 기준'인지 '수술 기준'인지 구분하는 게 포인트입니다!"
내시경 부비동 수술 (Functional Endoscopic Sinus Surgery, FESS) — 비강 내시경을 이용해 부비동의 병변을 제거하고 자연공을 확장하여 배액과 환기를 회복시키는 기능적 수술법.
만성 부비동염 (Chronic Rhinosinusitis) — 비강 및 부비동 점막의 염증이 12주 이상 지속되는 상태. 증상으로 코막힘, 농성 비루, 후비루, 안면 압통/충만감, 후각 장애 등이 있음.
안와 합병증 (Orbital Complications) — 부비동염이 안와를 침범한 상태. Preseptal cellulitis, Orbital cellulitis, Subperiosteal abscess, Orbital abscess, Cavernous sinus thrombosis로 진행 가능. 응급 수술 적응증.
두개강 내 합병증 (Intracranial Complications) — 부비동염이 두개강을 침범한 상태. 뇌수막염(Meningitis), 경막외 농양(Epidural abscess), 경막하 농양(Subdural abscess), 뇌농양(Brain abscess), 해면정맥동 혈전증(Cavernous sinus thrombosis) 등 생명을 위협함.
비용종 (Nasal Polyp) — 비강 또는 부비동 점막의 만성 염증으로 인해 발생하는 부종성, 양성 점막 돌출물. 만성 부비동염의 한 형태로, 큰 용종은 비강 폐쇄를 유발하여 FESS의 적응증이 됨.