소아 급성 부비동염의 가장 흔한 원인균 3가지에 해당하지 않는 것은?

소아 급성 부비동염의 3대 원인균은 S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis이다. P. aeruginosa는 주로 만성 부비동염이나 면역 저하 환자에서 관찰된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 소아 급성 세균성 부비동염(Acute Bacterial Sinusitis)의 원인균에 대한 기초적인 지식을 묻는 문제입니다. 소아에서 급성 세균성 부비동염은 흔히 상기도 감염(URI) 후에 발생하며, 가장 흔한 원인균은 세 가지로 압축됩니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 소아의 지속적인 비루(10-14일 이상), 농성 비루, 안면 통증/압박감, 기침, 발열 등의 증상이 있을 때 급성 세균성 부비동염을 의심합니다. 이때 원인균을 예측하는 것은 경험적 항생제 치료의 선택에 매우 중요합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 소아 급성 부비동염의 가장 흔한 원인균은 Streptococcus pneumoniae, 비봉합 Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis입니다. 이 세 균주는 소아의 상기도에 정상적으로 상재하는 균이기도 하며, 면역력이 저하되거나 바이러스 감염 후 이차적으로 침입하여 부비동염을 일으킵니다. 반면, Pseudomonas aeruginosa는 소아 급성 부비동염의 일반적인 원인균이 아닙니다. 이 균은 주로 낭성 섬유증(Cystic Fibrosis) 환자, 면역저하자, 또는 만성 부비동염(Chronic Sinusitis)에서 문제가 되는 균입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ⑤번 Group A Streptococcus(화농성 연쇄상구균)는 소아 인두염의 가장 흔한 세균 원인으로 잘 알려져 있지만, 급성 부비동염의 주요 원인균 3가지에는 포함되지 않습니다. 드물게 원인이 될 수는 있으나, 빈도가 앞선 세 균주에 비해 현저히 낮아 "가장 흔한" 목록에서는 제외됩니다. 따라서 이 문제의 정답은 ④번이지만, ⑤번도 주요 원인균은 아니라는 점을 함께 기억해야 합니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 소아 급성 세균성 부비동염의 경험적 항생제 1차 선택은 아목시실린(Amoxicillin) 또는 아목시실린-클라불란산(Amoxicillin-Clavulanate)입니다. 특히 지역 내 페니실린 내성 폐렴구균(PRSP) 비율이 높거나, 최근 항생제를 사용한 병력이 있는 경우, 또는 중증인 경우에는 아목시실린-클라불란산이 선호됩니다. 이는 H. influenzae와 M. catarrhalis의 상당수가 베타-락타마제(Beta-lactamase)를 생산하기 때문입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 7세 남아가 12일째 지속되는 농성 비루와 주간 기침, 저녁에 심해지는 두통을 주소로 내원했습니다. 2주 전 감기 증상으로 시작되었다고 합니다. 체온 38.2°C, 우측 상악동 압통이 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 급성 부비동염은 대부분 임상적으로 진단합니다. 영상 검사(부비동 X-ray 또는 CT)는 합병증(안와 또는 두개내 감염)이 의심되거나, 치료에 반응하지 않는 난치성 경우에 시행합니다. 이 환자에서는 임상 소견만으로도 충분히 진단 가능합니다.

치료 계획 (Management Plan): 1차 치료로 고용량 아목시실린-클라불란산(아목시실린 성분 기준 90 mg/kg/day, 2회 분복)을 10-14일간 처방합니다. 증상이 72시간 내 호전되지 않거나 악화하면, 내성균을 고려하여 항생제를 변경(예: 세프트리아손 정주)하거나 영상 검사를 시행해야 합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 페니실린 알레르기가 있는 경우, 대안으로 세푸로심(Cefuroxime), 세프디니르(Cefdinir), 클린다마이신(Clindamycin) + 세픽심(Cefixime) 조합 등을 고려할 수 있습니다. 단, 세팔로스포린에도 교차반응 위험이 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "소아 부비동염 문제에서 '가장 흔한 원인균'을 물을 때는 무조건 S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis를 외우세요. 성인과 소아의 원인균 스펙트럼이 다르다는 점도 중요해요. 성인은 여기에 혐기성균이 더해질 수 있어요."