28세 여자가 감기 후 발생한 오른쪽 이통과 이충만감으로 내원하였다. 이경 검사 상 고막의 팽윤(Bulgin… | 마이메르시 MyMerci
이비인후과
문제

28세 여자가 감기 후 발생한 오른쪽 이통과 이충만감으로 내원하였다. 이경 검사 상 고막의 팽윤(Bulging)과 발적이 관찰되었다. 이 환자의 고막 운동성 검사(Tympanogram)에서 예상되는 결과는?

이경 검사: 고막 팽윤, 발적 (급성 중이염 소견).
해설
급성 중이염으로 인해 중이 내에 삼출액이 가득 차면 고막의 운동성이 거의 소실된다. 이는 Type B(편평형) Tympanogram으로 나타난다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 감기 후 발생한 이통과 이충만감, 그리고 이경 검사에서 고막의 팽윤(Bulging)과 발적을 보입니다. 이는 급성 중이염(Acute Otitis Media, AOM)의 전형적인 소견입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! 고막 운동성 검사(Tympanogram)는 고막의 운동성과 중이강 내 압력을 측정하는 검사입니다. 급성 중이염에서는 상기도 감염으로 인한 이관(Eustachian tube) 기능 부전이 발생하고, 중이강 내에 삼출액(Exudate)이 차게 됩니다. 이 삼출액은 고막의 진동을 심하게 제한합니다. 결과적으로, 검사 시 외이도에 가해진 공기압의 변화에 대해 고막이 거의 반응하지 않아, 그래프가 편평하게 나타납니다. 이것이 바로 Type B (편평형)에 해당합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
감별 포인트! 다른 타입들은 다음과 같은 상황에서 나타납니다.
- Type A (정상형): 중이강 압력이 정상이고 고막 운동성도 좋은 경우. 정상 소견입니다.
- Type C (음압형): 중이강 내 압력이 음압인 상태. 이관 기능 부전의 초기나 삼출액이 완전히 차지 않은 삼출성 중이염(OME)에서 볼 수 있습니다.
- Type As (강직형): 중이강 압력은 정상이지만 고막 운동성이 감소된 경우. 이경화증(Otosclerosis) 등에서 나타납니다.
- Type Ad (이완형): 중이강 압력은 정상이지만 고막 운동성이 과도하게 증가된 경우. 고막 천공이나 이소골 연쇄의 단절 등에서 나타납니다.
이 환자는 삼출액으로 가득 차 고막이 팽윤된 급성 중이염 상태이므로, 운동성이 거의 없는 Type B가 정답입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 28세 여성, 감기 후 발생한 우측 이통 및 이충만감. 이경 검사: 고막 팽윤 및 발적.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 급성 중이염은 주로 임상 소견(이통, 발열, 고막 소견)으로 진단합니다. Tympanogram은 진단을 보조하거나, 삼출성 중이염과의 감별, 또는 치료 후 추적 관찰에 유용하게 사용됩니다.

치료 계획 (Management Plan): 통증 조절(진통제)이 1차적입니다. 항생제 사용은 나이, 증상의 중증도, 확실한 세균 감염 소견(고막 팽윤)에 따라 결정합니다. 많은 경우에서 바이러스성 또는 자가 한정적(Self-limited)입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 항생제를 무분별하게 처방하지 않도록 주의합니다. 지속적인 통증과 발열, 또는 증상 악화 시에는 합병증(유양돌기염, 뇌수막염 등)을 의심해야 합니다.

핵심 개념

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