41세 여성이 2일간 지속되는 우측 안면 마비를 주소로 내원하였다. 아침에 일어나니 우측 입이 돌아가고 눈이 감기지 않았다고 한다. 최근 감기 증상은 없었다. 신경학적 검사에서 우측 이마 주름을 만들 수 없으며, 우측 눈꺼풀이 완전히 감기지 않는다. 청력은 정상이다. 이 환자의 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• Bell 마비 — Bell 마비는 원인이 명확하지 않은(특발성) 급성 말초성 안면신경 마비를 의미합니다. 가장 흔한 안면신경 마비의 원인이며, 대부분 단독으로 발생하고 호전 양상을 보입니다.
• 말초성 안면신경 마비 — 말초성 안면신경 마비는 안면신경의 핵 또는 그 이하(신경 자체)의 병변으로 발생합니다. 이마 근육 침범으로 인해 이마 주름을 짓지 못하는 것이 핵심 특징이며, 안면의 상부와 하부가 모두 영향을 받습니다.
• 중추성 안면신경 마비 — 중추성 안면신경 마비는 뇌의 병변(대뇌피질 또는 피질하 경로)에 의해 발생합니다. 이마 근육은 상대적으로 보존되어 이마 주름을 지을 수 있으며, 주로 안면 하부의 마비가 두드러집니다. 뇌졸중이 대표적인 원인입니다.
• Ramsay Hunt 증후군 — Ramsay Hunt 증후군은 수두대상포진 바이러스(VZV)의 재활성화로 인해 발생하며, 안면신경 마비와 함께 귀의 통증 및 수포성 발진이 동반됩니다. 청력 장애와 현기증도 흔히 나타납니다.
• 각막 보호 — 각막 보호는 안면신경 마비로 인해 눈을 완전히 감지 못할 때 필수적인 관리입니다. 각막 건조, 손상, 궤양을 예방하기 위해 인공눈물, 연고, 안대 등을 사용합니다.