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이비인후과
문제

58세 여성이 아침에 일어날 때마다 발생하는 회전성 어지럼증을 주소로 내원하였다. 증상은 30초 정도 지속되며 청력 저하는 없다. Dix-Hallpike 검사는 아래와 같다. 이 환자의 치료로 가장 적절한 것은?

Dix-Hallpike 검사: 우측 후반고리관 자극 시 회전성 안진과 어지럼증 유발
해설
체위 변화 시 발생하는 짧은 현훈과 양성 Dix-Hallpike 검사는 양성 돌발성 체위성 현훈으로 이석 정복술이 1차 치료이다.

심화 해설

Case Analysis 58세 여성의 아침에 일어날 때마다 발생하는 회전성 어지럼증은 양성 돌발성 체위성 현훈(Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV)의 전형적인 증상입니다. 증상이 30초 이내로 짧게 지속되고 청력 저하나 이명이 없다는 점은 전정신경염이나 메니에르병과 같은 다른 말초성 현훈과 구별됩니다. Dix-Hallpike 검사에서 우측 후반고리관 자극 시 회전성 안진과 어지럼증이 유발되었다는 것은 우측 후반고리관 BPPV를 확진하는 결정적 단서입니다. 이 검사는 BPPV 진단의 표준 검사법으로, 특정 체위 변화에 의해 잠복기 후에 일시적인 회전성 안진이 관찰되면 진단할 수 있습니다.

Mnemonic BPPV의 핵심 특징을 기억하는 법: "Dizzy for 30 Seconds, Dix-Hallpike is Positive" (D-30-DP) 짧은 시간(30초 내), 체위 변화(Dix-Hallpike)에 의해 유발, 양성 반응.

임상 시나리오

Management 이 환자에게 가장 적절한 1차 치료는 이석 정복술(Epley maneuver)입니다. 이는 후반고리관에 들어간 이석(otoconia)을 전정으로 되돌려 보내는 물리적 치료법입니다. 구체적으로 환자의 머리를 일련의 특정 자세로 움직여 이석의 이동 경로를 유도합니다. 치료 후 24-48시간 동안은 급격한 머리 움직임을 피하고, 수면 시 머리를 45도 정도 높이는 것이 권장됩니다. 성공률은 약 80%에 이르며, 필요한 경우 반복 시행할 수 있습니다. Critical Warning 증상만 보고 진정제(예: 메클리진)를 장기간 투여하는 것은 BPPV의 근본 원인을 치료하지 못할 뿐만 아니라, 전정 보상(vestibular compensation)을 저해하고 졸음을 유발할 수 있습니다. 또한, 베타히스틴은 메니에르병 치료제이며, 이뇨제는 내림프 수종이 의심될 때 사용합니다. BPPV에 대한 수술(후반고리관 폐쇄술)은 보존적 치료에 반응하지 않는 매우 드문 경우에만 고려됩니다.

핵심 개념

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