KMLE 핵심 해설
이 문제는 고실경화증(Tympanosclerosis)의 핵심 병리 소견을 묻는 기초적인 문제입니다. Pathognomonic! 고실경화증은 만성 중이염의 후유증으로, 중이 점막의 고막층이나 이소골(ossicles) 주변에 백색의 석회화 플라크가 침착되는 것이 특징입니다. 이 석회화는 콜라겐 섬유의 변성과 칼슘 침착에 의해 발생하며, 이소골의 움직임을 제한하여 전음성 난청(Conductive hearing loss)을 유발합니다. 핵심은 염증 후 석회화 침착이라는 점입니다.
정답 근거: 보기 3번 "고막 또는 중이 점막의 백색 석회화 침착"은 고실경화증의 정의 그 자체입니다. 이소골의 단절이나 유모세포 소실과 같은 다른 병변은 동반될 수 있지만, 진단을 결정짓는 필수 병리 소견은 바로 이 석회화입니다.
오답 분석:
① 감별 포인트! 이소골 연쇄의 단절: 이는 외상이나 만성 화농성 중이염(Chronic suppurative otitis media)에서 더 흔히 보이는 소견입니다. 고실경화증에서는 석회화로 인한 고정(ankylosis)이 주 문제입니다.
② 유모세포의 영구적 소실: 이는 감각신경성 난청(Sensorineural hearing loss)의 원인(예: 약물 독성, 소음성 난청)으로, 고실경화증의 전음성 난청 기전과는 무관합니다.
④ 청신경의 신경초종 형성: 이는 청신경종(Acoustic neuroma)의 병리 소견입니다.
⑤ 내림프액의 과다 축적: 이는 메니에르병(Meniere's disease)의 병태생리입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 여성이 지속적인 청력 저하를 주소로 내원합니다. 과거력상 반복적인 중이염을 앓았습니다. 이경검사상 고막에 하얗고 반짝이는 반점(백색 플라크)이 관찰됩니다.
진단적 접근:
1이경검사(Otoscopy)고막의 백색 석회화 병변을 확인하는 것이 가장 먼저 할 수 있는 검사입니다.
2순음청력검사(Pure tone audiometry)전음성 난청 패턴(기도-골도 간격 존재)을 확인하여 진단을 지지합니다.
3고실도 측정법(Tympanometry)고막의 움직임이 감소된 패턴(Type As)을 보일 수 있습니다.
치료 계획:
- 난청이 경미하고 생활에 지장이 없다면 경과 관찰.
- 난청이 심하여 생활에 지장을 주는 경우, 고실 성형술(Tympanoplasty)을 통해 석회화 병변을 제거하고 이소골의 움직임을 회복시킬 수 있습니다.