이명(Tinnitus) 환자의 평가 시, 이명이 주로 야간에 심해지는 원인으로 가장 가능성이 낮은 것은?

이독성 약물로 인한 이명은 주로 약물 복용 기간 동안 지속되며 시간대에 따라 크게 변동되지 않는 경향이 있다. 나머지 요인들은 야간에 이명의 인지도를 높이거나 증상을 악화시킬 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 이명(Tinnitus)의 병태생리와 증상 변동에 영향을 미치는 인자를 이해해야 합니다. 핵심은 "야간에 심해지는" 원인을 묻고, 그 중에서 가장 가능성이 낮은 것을 찾는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 이명은 외부 음원 없이 귀나 머리에서 소리가 난다고 느끼는 증상입니다. 야간에 증상이 심해지는 것은 매우 흔한 주관적 호소사항입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④번 이독성 약물 복용입니다. 핵심! 이독성 약물(Ototoxic drug) (예: 아미노글리코사이드 항생제, 일부 이뇨제, 항암제)에 의한 이명은 약물 노출 기간 동안 지속적으로 나타나는 경향이 강합니다. 약물 농도가 높은 낮 시간대에 더 두드러질 수도 있지만, 일반적으로 주야간 변동보다는 약물 복용과의 시간적 연관성이 더 큽니다. 따라서 "주로 야간에 심해진다"는 설명과는 맞지 않습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• ①번 주변 소음 감소: 낮에는 환경 소음이 이명을 가려주지만(마스킹 효과), 야간의 정적 환경에서는 이명이 상대적으로 뚜렷해져 인지도가 증가합니다. 매우 흔한 원인입니다.
• ②번 스트레스 및 불안 증가: 스트레스는 이명을 악화시키는 주요 인자입니다. 하루 일과를 마치고 휴식하는 저녁이나 밤 시간에 스트레스 반응이나 불안이 높아지면 이명 증상도 심해질 수 있습니다.
• ③번 수면 중 이갈이(Bruxism): 야간에 무의식적으로 이를 가는 행위는 측두하악관절(TMJ)과 이개근에 긴장을 유발하여 이명을 악화시킬 수 있습니다. 직접적인 원인입니다.
• ⑤번 수면 장애로 인한 과도한 집중: 불면증 등으로 잠들지 못하고 정적 환경에 있을 때, 환자는 자신의 이명에 더욱 집중하게 되어 증상을 더 크게 느끼게 됩니다. 이 또한 흔한 기전입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성이 "잠들기 전에 귀에서 윙윙거리는 소리가 더 크게 들린다"며 내원합니다. 낮에는 사무실에서 일할 때는 잘 모르겠지만, 집에 와서 조용해지면, 특히 잠자리에 들 때 매우 심해진다고 호소합니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 청력 검사(Audiometry): 감각신경성 난청 유무 확인.
2. 상세 병력 청취: 스트레스 수준, 수면 습관, 이갈이 유무, 약물 복용력(이독성 약물) 확인.
3. 타이머노그래피(Tympanometry): 중이 기능 평가.

치료 계획 (Management Plan):
• 환자 교육 및 보조 요법: 소리 치료(백색 소음 발생기 사용), 인지 행동 치료(CBT), 이완 기법.
• 기저 질환 치료: 이갈이가 있다면 마우스가드, 스트레스 관리.
• 약물: 이명에 특효약은 없으나, 동반된 불안/우울에 대한 치료 고려.

주의사항 (Contraindications & Warning): 이독성 약물 복용력을 확인하고, 가능하면 대체 약물로 변경을 검토해야 합니다. 갑자기 발생한 일측성 이명이나 동반된 현기증, 난청은 급성 감각신경성 난청 등 더 심각한 질환을 시사하므로 즉각적인 평가가 필요합니다.

레지던트 선배의 팁: "이명 환자를 보면 '언제 더 심해지나요?'라고 꼭 물어보세요. '조용할 때, 잠들기 전'이라는 대답이 나오면, 이는 매우 전형적인 소견으로 환자를 안심시키고 마스킹 치료를 제안할 수 있는 좋은 근거가 됩니다. 약물 복용력은 반드시 체크하되, 야간에만 심해지는 주요 원인으로 보기는 어렵다는 점을 기억하세요."