KMLE 핵심 해설
이 문제는 만성 화농성 중이염(Chronic Suppurative Otitis Media, CSOM)의 특징적인 고막 소견을 묻는 기초적인 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "만성 화농성 중이염"이라는 진단명 자체가 이미 주어졌습니다. 핵심은 이 질환의 가장 흔한 고막 천공 위치를 아는 것입니다. Pathognomonic! 만성 화농성 중이염(비진주종성, tubotympanic type)은 중앙부(Central) 천공이 특징입니다. 고막의 변연(margin)은 보존되어 있고, 천공은 고막의 긴장부(pars tensa) 중앙에 위치합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 왜 중앙부일까요? 만성 화농성 중이염은 주로 이관(Eustachian tube) 기능 부전으로 인해 반복되는 중이 감염과 삼출이 발생합니다. 이로 인해 고막 내압이 증가하고, 가장 얇은 부위인 긴장부(pars tensa)의 중앙이 지속적인 압력과 염증으로 괴사되어 천공이 생깁니다. 이 천공은 변연부를 침범하지 않아 주변 뼈(유양동) 파괴는 드뭅니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트!전상부(Antero-superior): 특정 부위 천공과 직접 연결되지는 않지만, 이관 주변입니다.
② 감별 포인트!후상부(Postero-superior) 또는 ④ 이완부(Pars flaccida): 이 두 위치는 진주종성 중이염(Cholesteatoma)에서 매우 흔한 천공 위치입니다. 특히 변연부 천공(marginal perforation)은 진주종을 강력히 시사하며, 주변 뼈를 침식할 위험이 큽니다. 이는 만성 화농성 중이염과 구분해야 할 핵심 포인트입니다.
⑤ 전하부(Antero-inferior): 급성 중이염 후 발생하는 천공이 이 부위에 생길 수 있지만, 만성 화농성 중이염에서 '가장 흔한' 위치는 아닙니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 35세 남성이 우측 귀에서 지속적인 농성 분비물이 나오고 청력이 감소했다고 호소합니다. 증상은 수년간 간헐적으로 반복되어 왔습니다.진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 이경(Otoscopy)입니다. 고막을 관찰하여 천공의 위치(중앙부 vs 변연부/이완부), 크기, 중이 점막의 상태(건강한 vs 과립조직)를 평가합니다. 중앙부 천공이 보이고 변연이 보존되어 있다면 만성 화농성 중이염을 진단할 수 있습니다. 청력 검사(Audiometry)는 전음성 난청을 확인하기 위해 시행합니다.치료 계획: 1차 치료는 국소 항생제 점이액(Topical antibiotic drops) (예: 플루오로퀴놀론 계열)와 귀 세척(aural toilet)입니다. 감염이 조절된 후 고막 성형술(Tympanoplasty)을 통해 천공을 봉합하고 청력을 회복시킬 수 있습니다.주의사항: 이경 검사에서 천공이 변연부(특히 후상부)에 있거나, 이완부에 백색 각화 침착물(keratin debris)이 보이면 진주종을 의심해야 합니다. 이 경우 CT 촬영이 필요하며, 치료는 유양동 절제술(Mastoidectomy)을 통한 진주종 제거가 필수적입니다.
만성 화농성 중이염 (Chronic Suppurative Otitis Media, CSOM) — 고막 천공과 함께 3개월 이상 지속되는 이액 분비가 있는 중이의 만성 염증. 비진주종성(non-cholesteatomatous) 또는 이고형(tubotympanic) 유형이 대부분이며, 중앙부 천공이 특징.
중앙부 천공 (Central Perforation) — 고막의 긴장부(pars tensa) 중앙에 생기고, 고막의 변연(margin)이 온전하게 보존된 천공. 만성 화농성 중이염의 전형적인 소견.
진주종 — 각화 상피가 중이강이나 유양동에 축적되어 주변 뼈를 침식할 수 있는 병변. 이완부(pars flaccida) 또는 후상부 변연부 천공과 연관되어 있으며, 수술적 제거가 필요.
이완부 (Pars Flaccida) — 고막의 상부 작은 부분으로, 긴장부(pars tensa)보다 얇고 느슨합니다. 이 부위의 천공이나 함몰은 진주종 형성의 위험 신호입니다.
고막 성형술 — 고막 천공을 봉합하고 청력을 개선하기 위한 수술. 감염이 완전히 조절된 후 시행하며, 자가 조직(근막 등)을 이식편으로 사용합니다.