KMLE 핵심 해설
이 문제는 메니에르병(Meniere's Disease)의 치료 단계와 각 치료법의 목표 및 부작용을 이해해야 풀 수 있습니다. 메니에르병의 치료는 크게 보존적 치료, 약물 치료, 그리고 수술적 치료로 나뉘며, 치료 선택은 환자의 증상 중증도와 청력 보존 여부에 따라 결정됩니다.
핵심 기전! 메니에르병은 내림프수종(Endolymphatic Hydrops)으로 인해 발생하는 발작성 현훈, 난청, 이명, 이충만감의 4대 증상이 특징입니다. 치료의 궁극적 목표는 현훈 발작을 조절하는 것이지만, 가능한 한 청력을 보존하는 것도 매우 중요합니다.
정답 근거!겐타마이신 고실 내 주입(Intratympanic Gentamicin)은 아미노글리코사이드 계열의 이독성 약물입니다. 이 치료의 원리는 의도적으로 전정 유모세포를 선택적으로 파괴하여 현훈을 조절하는 '화학적 미로절제술(Chemical Labyrinthectomy)'에 가깝습니다. 겐타마이신이 와우(청각) 세포에도 영향을 미칠 위험이 매우 높기 때문에, 이 치료법은 현훈 조절을 최우선으로 하고 청력 보존은 부수적인 결과로 여겨집니다. 따라서 청력 보존 가능성이 가장 낮은 치료법입니다.
오답 분석
① 저염식 및 이뇨제: 가장 기본적인 1차 치료입니다. 내림프액 양을 줄여 증상을 조절하는 보존적 치료로, 청력에 해를 끼치지 않습니다.
② 스테로이드 고실 내 주입: 국소 스테로이드 치료는 내이의 염증을 억제하고 내림프수종을 완화시키는 데 도움을 줍니다. 현훈 조절 효과는 겐타마이신보다는 약할 수 있으나, 청력 보존 측면에서 훨씬 유리한 치료법입니다.
④ 선택적 전정 신경 절제술: 이는 수술적 치료로, 청신경은 보존한 채 전정신경만을 절단합니다. 따라서 현훈은 거의 100% 조절되면서 청력 보존률이 매우 높은 방법입니다.
⑤ 전정 재활 치료: 중추성 보상 기능을 향상시켜 현훈으로 인한 불균형감을 줄이는 비약물적 치료로, 청력에 전혀 영향을 주지 않습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 여성이 반복적인 심한 회전성 현훈 발작, 우측 귀의 파도치듯 하는 난청, 이명으로 내원했습니다. 보존적 치료(저염식, 이뇨제)에 반응이 부족합니다.
진단적 접근: 순음청력검사, 내이 MRI로 다른 질환(청신경종 등)을 배제한 후 메니에르병으로 진단합니다.
치료 계획 (단계적 접근):
1. 1차: 생활 습관 교정(저염식, 카페인/알코올 제한) + 이뇨제(히드로클로로티아지드 등).
2. 2차: 보존적 치료에 실패 시, 스테로이드 고실 내 주입을 고려 (청력 보존 우선).
3. 3차: 스테로이드 주입 후에도 난치성 현훈이 지속되고, 청력이 이미 심하게 저하된 경우에 한해 겐타마이신 고실 내 주입을 시행합니다.
4. 최종: 위 모든 치료에 실패하고 환자가 수술을 원할 경우, 선택적 전정 신경 절제술을 시행합니다.
주의사항: 겐타마이신 주입은 양측성 메니에르병이나 유일한 청력이 있는 귀에서는 금기입니다. 치료 전 반드시 청력 상태와 환자의 기대치를 철저히 상담해야 합니다.
메니에르병 (Meniere's Disease) — 내림프수종을 특징으로 하는 내이 질환. 발작성 현훈, 난청(변동성), 이명, 이충만감이 4대 증상.
내림프수종 (Endolymphatic Hydrops) — 내이의 내림프액 공간이 비정상적으로 팽창하는 상태. 메니에르병의 주요 병리기전.
고실 내 주입 (Intratympanic Injection) — 고막을 통해 중이강(고실)에 약물을 주입하는 방법. 스테로이드나 겐타마이신을 내이에 직접 전달할 때 사용.
이독성 — 약물이 내이의 유모세포(청각 또는 전정)에 손상을 일으키는 성질. 아미노글리코사이드(겐타마이신), 이뇨제, 항암제 등에서 나타남.
선택적 전정 신경 절제술 (Selective Vestibular Neurectomy) — 현훈을 유발하는 전정신경만을 절단하고 청신경은 보존하는 수술. 난치성 메니에르병에서 현훈 조절과 청력 보존을 동시에 달성할 수 있는 방법.