이진균증(Otomycosis)을 유발하는 가장 흔한 원인균과 이경 검사 소견으로 옳은 것은?

이진균증은 주로 Aspergillus나 Candida에 의해 발생한다. 특히 Aspergillus niger 감염 시 외이도에 검은색 또는 흰색의 솜털 모양의 균사체가 관찰되는 것이 특징적이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 이진균증(Otomycosis)의 원인균과 특징적인 이경 검사 소견을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 이진균증은 외이도에 진균이 감염되어 발생하는 질환으로, 주로 고온 다습한 환경에서 발생하며, 항생제 점이액의 과도한 사용이 위험 인자가 됩니다. 환자는 귀 가려움증, 이충만감, 통증 등을 호출합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 이진균증의 가장 흔한 원인균은 Aspergillus 속(특히 Aspergillus niger)이며, 그 다음이 Candida albicans입니다. 이경 검사에서 Aspergillus niger 감염 시 외이도 벽에 Pathognomonic! 검은색 또는 흰색의 솜털 모양 균사체와 포자(spores)가 관찰됩니다. 이는 균이 생성하는 색소 때문입니다. 따라서 보기 3이 정확한 설명입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 Pseudomonas aeruginosa는 악성 외이도염(Malignant otitis externa)의 가장 흔한 원인균으로, 녹색 농성 이루를 보이지만 이진균증의 원인균은 아닙니다.
②번 Staphylococcus aureus는 급성 화농성 중이염이나 외이도의 국소 감염(모낭염)을 일으킬 수 있지만, 이진균증의 주요 원인균은 아닙니다.
④번 Candida albicans는 이진균증의 두 번째 흔한 원인균이지만, 특징적인 소견은 흰색 치즈 모양의 분비물입니다. "외이도 피부의 심한 발적"은 비특이적 소견으로 Candida에만 국한되지 않습니다.
⑤번 Haemophilus influenzae는 소아에서 흔한 급성 중이염의 원인균 중 하나이며, 고막의 팽윤을 보일 수 있지만, 이진균증과는 무관합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 수영을 자주 한 후 발생한 좌측 귀의 심한 가려움증과 불편감을 주소로 내원. 진료실에서 이경 검사를 시행했습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 이경 검사로 외이도 관찰 → 검은색 솜털 모양 물질 발견. 2. 균 배양 및 현미경 검사(KOH 도말)로 확진. 세균 배양은 2차적 감염 배제를 위해 시행할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 외이도의 철저한 세척과 건조가 가장 중요합니다. 2. 항진균제 점이액(예: 클로트리마졸 clotrimazole 용액)을 1-2주간 사용합니다. 3. 통증 조절을 위한 진통제를 처방할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 스테로이드 함유 점이액은 초기 염증을 가라앉힐 수 있지만, 장기간 단독 사용은 진균 감염을 악화시킬 수 있습니다. 고막 천공이 의심되면 점이액 사용에 주의해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "이진균증 환자를 보면 '항생제 점이액을 썼다'는 과거력을 꼭 확인하세요. 세균을 죽이다 보니 진균이 기회를 잡은 경우가 많아요. 치료의 첫걸음은 깨끗이 씻어내고 말리는 것!"