KMLE 핵심 해설
이 문제는 고막 운동성 검사(Tympanometry) 결과인 Type B 편평한 곡선이 의미하는 중이 상태를 묻는 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 고막 운동성 검사는 외이도 내의 압력을 변화시키면서 고막의 운동성을 측정하는 검사입니다. Type B 곡선은 압력 변화에 관계없이 고막의 운동성이 거의 없거나 매우 낮은 편평한 형태를 보입니다. 이는 중이강 내에 고정된 압력이 존재하거나, 중이강이 외이도와 소통되어 압력 변화가 전달되지 않음을 의미합니다. 가장 흔한 원인은 삼출성 중이염(Otitis Media with Effusion)으로, 중이강 내에 삼출액이 가득 차 있어 고막이 움직일 수 없습니다. 그러나 문제에서 "가장 가능성이 높은 중이 상태"를 묻고, 보기 중에 삼출성 중이염이 명시적으로 없으므로, 고막 천공 또는 환기관 삽입 상태가 정답입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 고막 천공(Tympanic Membrane Perforation)이나 환기관(Tympanostomy Tube)이 삽입된 상태에서는 중이강이 외이도와 직접 소통됩니다. 따라서 외이도 내의 압력을 변화시켜도, 그 압력 변화가 중이강 내로 곧바로 전달되어 고막 양쪽의 압력 차이가 생기지 않습니다. 압력 차이가 없으면 고막은 움직이지 않으므로, 검사 결과는 압력에 무관한 편평한 Type B 곡선을 보이게 됩니다. 이는 삼출성 중이염에서 액체가 고막을 고정시키는 기전과는 다르지만, 결과적으로 유사한 곡선이 나타납니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 정상적인 중이 압력 및 기능은 Type A 곡선(정상 피크 압력, 정상 순응성)으로 나타납니다.
② 귀인두관 폐쇄로 인한 심한 음압은 Type C 곡선(피크 압력이 -100 daPa 이상의 음압 쪽으로 치우침)을 보입니다.
④ 이소골 연쇄의 단절은 고막은 정상적으로 움직이지만 소리 전달 기구가 끊어진 상태이므로, Type A 또는 Ad (과운동성) 곡선을 보일 수 있습니다. 편평한 곡선은 아닙니다.
⑤ 고실경화증(Tympanosclerosis)으로 인한 고막의 경화는 고막의 순응성이 감소하여 Type A 또는 As (저운동성) 곡선을 보입니다. 마찬가지로 편평한 곡선은 아닙니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1. 진단: Type B 곡선 발견 → 이경검사(Otoscopy)로 고막 천공/환기관 유무 또는 삼출액 유무 확인.
2. 확진 검사: 순음 청력 검사(Pure Tone Audiometry)로 전음성 난청(Conductive Hearing Loss) 확인.
3. 치료:
- 삼출성 중이염: 관찰, 약물 치료(항히스타민제, 비충혈제거제 효과 제한적), 3개월 이상 지속 시 환기관 삽입술 고려.
- 고막 천공: 대부분 자연 치유. 크거나 지속되는 천공은 고막 성형술(Myringoplasty/Tympanoplasty) 시행.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 5세 남아가 부모를 따라 와서 "말을 잘 안 들어요", "TV 소리를 너무 키워요"라고 호소합니다. 최근 상기도 감염 병력은 없습니다. 이경검사에서 고막은 회색-황색을 띠고 광택이 없으며, 삼출액 수준이나 기포는 보이지 않습니다. 고막 운동성 검사에서 Type B 곡선이 나왔습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 이경검사가 가장 먼저 필요합니다. 2) 고막 운동성 검사로 중이 기능 평가. 3) 순음 청력 검사로 난청 정도와 유형(전음성) 확인.
치료 계획 (Management Plan): 삼출성 중이염이 의심되므로, 초기에는 3개월간 경과 관찰(watchful waiting)을 권장합니다. 이 기간 동안 자연 소실률이 높습니다. 3개월 후에도 지속되고 난청이 있는 경우, 환기관 삽입술을 고려합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 삼출성 중이염에 항생제는 일반적으로 효과가 없으며, 오남용을 피해야 합니다. 급성 중이염과 혼동하지 않도록 주의합니다.
레지던트 선배의 팁: "Type B 곡선을 보면 머릿속에 '액체(삼출액)' 아니면 '구멍(천공/튜브)'을 떠올리세요. 문제 지문에 '삼출액'이라는 단어가 직접 언급되지 않고, 보기에 '고막 천공 또는 환기관 삽입 상태'가 있으면 그것이 정답일 가능성이 매우 높아요. KMLE에서는 이 차이를 정확히 구분하는 문제가 자주 나옵니다!"