32세 남자가 어제부터 발생한 우측 안면마비를 주소로 내원했다. 이마 주름이 잡히지 않고, 눈을 완전히 감을 수 없다. 이경검사 정상, 수포 없음. 순수 음역치 평균 정상. 진단은?

수포 없이 발생한 급성 말초성 안면신경마비는 벨 마비(Bell's palsy)에 합당하다. 특발성이며 가장 흔한 원인이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 급성 말초성 안면신경마비(Acute peripheral facial nerve palsy)를 보입니다. 핵심 소견은 이마 주름이 잡히지 않는다는 점입니다. 이는 안면신경의 상부(이마를 지배하는 분지)까지 침범된 말초성 마비를 의미하며, 중추성 마비와 구별되는 중요한 포인트입니다. 또한, 이경검사 정상, 수포 없음, 순음역치 정상은 다른 주요 감별 질환들을 배제하는 데 결정적입니다.

정답 근거 및 기전: 벨 마비(Bell's Palsy)는 특발성, 급성 발병의 일측성 말초성 안면신경마비로, 가장 흔한 원인입니다. 병태생리적으로는 헤르페스 심플렉스 바이러스(HSV) 재활성화에 의한 신경의 염증과 부종이 가설로 제기됩니다. 문제에서 제시된 모든 조건(급성 발병, 이마 침범, 이경검사 정상, 수포 없음, 청력 검사 정상)은 다른 원인을 배제하고 벨 마비를 지지합니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 람세이 헌트 증후군(Ramsay Hunt Syndrome)은 수두-대상포진 바이러스(VZV) 재활성화로 인해 발생하며, 귀 안이나 주위에 수포성 발진이 동반되는 것이 특징입니다. "수포 없음"이라는 조건이 이를 배제합니다.
③ 측두골 골절(Temporal bone fracture)는 외상 병력이 있어야 하며, 이경검사에서 혈액이나 뇌척수액 누출이 관찰될 수 있습니다. "이경검사 정상"이 이를 배제합니다.
④ 급성 중이염(Acute otitis media)은 통증, 발열, 고막 발적 등 중이염 증상이 선행하거나 동반됩니다. 이경검사가 정상이므로 배제됩니다.
⑤ 청신경종양(Acoustic neuroma)은 보통 서서히 진행하는 안면마비를 보이며, 순음역치가 상승하는 감각신경성 난청이 대부분 동반됩니다. "순음역치 평균 정상"이 이를 배제합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 남성, 급성 발병의 우측 안면마비. 이마 주름 없음(말초성 마비). 눈 감기 불완전.
진단적 접근: 1) 병력 및 신체검사가 가장 중요(이마 침범 여부, 귀 검사). 2) 청력 검사(순음청력검사). 3) 뇌 MRI는 비전형적이거나 진행성 마비, 다른 신경학적 증상이 있을 때 고려.
치료 계획: 발병 72시간 이내라면, 스테로이드(프레드니솔론) 경구 투여가 표준 치료입니다. 안구 보호(인공눈물, 안연고)로 각막 손상을 예방해야 합니다.
주의사항: 부분 마비보다 완전 마비인 경우 예후가 좋지 않을 수 있습니다. 회복은 보통 3주 내 시작되며, 6개월 이내에 대부분 호전됩니다.