52세 남자가 좌측 귀 주변의 심한 통증과 안면마비를 주소로 내원했다. 3일 전부터 좌측 귀 주변에 수포가 … | 마이메르시 MyMerci
이비인후과
문제

52세 남자가 좌측 귀 주변의 심한 통증과 안면마비를 주소로 내원했다. 3일 전부터 좌측 귀 주변에 수포가 발생했다. 이경검사는 아래와 같다. 진단은?

이경검사: 외이도 및 이개에 수포성 병변, 좌측 안면신경마비(House-Brackmann grade IV)
해설
수포성 병변과 동반된 안면신경마비는 수두-대상포진 바이러스에 의한 람세이 헌트 증후군(Ramsay Hunt syndrome)에 합당하다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 좌측 귀 주변의 심한 통증, 수포성 병변, 그리고 동반된 안면마비를 보입니다. 이경검사에서 외이도 및 이개에 수포가 있고, 안면신경마비가 확인되었습니다. 이러한 임상 양상은 Pathognomonic! 람세이 헌트 증후군(Ramsay Hunt Syndrome)을 지칭합니다. 이는 수두-대상포진 바이러스(Varicella-Zoster Virus, VZV)가 안면신경의 감상신경절(Geniculate Ganglion)을 재활성화하여 발생하는 질환으로, 안면신경마비와 함께 그 지배 영역인 귀와 구강 내 점막에 대상포진(Herpes Zoster) 발진이 동반되는 것이 특징입니다. 감별 진단 table
질환주요 특징람세이 헌트 증후군과의 차이점
벨 마비(Bell's Palsy)특발성, 급성 발병 안면마비수포나 발진이 없음. 순수한 운동신경 마비.
급성 중이염(Acute Otitis Media)귀 통증, 발열, 고막 발적안면마비는 합병증(유양돌기염)에서 드물게 발생. 수포성 병변 없음.
외이도염(Otitis Externa)외이도 통증, 가려움, 삼출물안면신경 침범은 매우 드물며(악성 외이도염 제외), 수포성 병변은 일반적이지 않음.
측두골 골절(Temporal Bone Fracture)두부 외상 병력, 혈액성 이액, 청력 소실외상 병력이 필수. 수포는 외상성 혈종과 혼동될 수 있으나, 전형적인 대상포진 수포와는 다름.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 52세 남성, 좌측 귀 주변 심한 통증 및 안면마비 3일. 좌측 이개 및 외이도에 군집성 수포 확인. House-Brackmann grade IV 안면마비.
진단적 접근: 임상 소견만으로도 충분히 진단 가능. 필요시 VZV PCR 검사 또는 수포액 채취 검사로 확진. 청력 검사(감각신경성 난청 동반 가능) 및 안과 평가(각막 보호) 시행.
치료 계획: 1. 항바이러스제: 아시클로버(Acyclovir) 또는 발라시클로버(Valacyclovir) 고용량으로 7-10일 투여. 2. 스테로이드: 프레드니솔론(Prednisolone) (안면신경 기능 회복 촉진 및 통증 감소). 3. 대증 치료: 심한 통증에 대한 진통제(신경병성 통증 약물 포함), 안면 물리치료.
주의사항: 치료는 가능한 한 빨리 시작해야 예후가 좋습니다(72시간 이내). 각막 감각 소실로 인한 각막 손상 예방을 위해 인공눈물, 안연고 사용이 필수적입니다. 청력 저하가 지속될 수 있습니다. 레지던트 선배의 팁 "귀에 수포 + 안면마비 = 람세이 헌트"는 KMLE의 단골 공식입니다. 벨 마비와의 가장 큰 차이는 바로 수포의 유무예요. 벨 마비는 원인이 불분명한 특발성인 반면, 람세이 헌트는 원인이 명확한(VZV) 이차성 안면마비라는 점도 중요합니다. 치료는 항바이러스제와 스테로이드를 병용하는 것이 표준이에요.

핵심 개념

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