35세 여자가 3일 전부터 시작된 우측 이통과 이루를 주소로 내원했다. 체온 38.2°C이며, 이경검사는 아래와 같다. 진단은?

급성 발열, 이통, 이루와 함께 고막의 급성 염증 소견 및 천공이 관찰되어 급성 중이염에 합당하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 3일 전부터 시작된 급성의 우측 이통과 이루(Otorrhea), 발열(38.2°C)을 보입니다. 이경검사에서 Pathognomonic! 우측 고막 팽륜, 발적, 그리고 고막 중심부의 천공이 관찰됩니다. 이러한 소견들은 급성 중이염(Acute Otitis Media, AOM)의 전형적인 임상 양상입니다. 고막 천공은 중이강 내 압력이 급격히 상승하여 고막이 터진 결과로, 이를 통해 고름이 외이도로 흘러나와 '이루'라는 증상을 유발합니다. 감별 진단 table

질환	주요 증상	이경검사 소견	감별 포인트
급성 중이염	급성 이통, 발열, 이루, 청력 감소	고막 팽륜, 발적, 삼출액, 천공	급성 염증의 전형. 고막 천공 후 통증이 호전됨.
감별 포인트! 만성 중이염	지속적/간헐적 이루, 청력 감소	고막 변연부 천공, 삼출물, 육아조직	급성 증상 없음. 천공 위치가 변연부라는 점이 핵심.
외이도염	이통(이개 견인 시 악화), 가려움, 삼출물	외이도 피부 발적, 부종, 분비물	고막은 정상. 이개 견인통이 특징.
진주종성 중이염	악취 나는 이루, 청력 감소, 이명	고막 후상부 함몰/천공, 각질 덩어리	진주종(각질 상피 덩어리)이 관찰됨.
이관기능장애	이충만감, 자가청진, 청력 변동	고막 함몰, 삼출액(삼출성 중이염으로 진행 가능)	급성 염증 증상(통증, 발열) 없음.

치료 알고리즘 1. 진단: 임상 증상 + 이경검사로 진단. 세균 배양은 일반적이지 않음. 2. 초기 치료: - 진통/해열제: 이부프로펜(Ibuprofen) 또는 아세트아미노펜(Acetaminophen)으로 통증 조절. - 항생제 치료: 대부분의 경우 필요. 1차 선택제는 고용량 아목시실린(Amoxicillin) (80-90 mg/kg/day). 페니실린 알레르기 시 세팔로스포린(Cephalosporin) 또는 클린다마이신(Clindamycin) 고려. - 주의! 고막 천공이 있더라도 대부분 항생제 점이액은 사용하지 않습니다. 전신 항생제 치료가 우선입니다. 3. 경과 관찰: 치료 후 48-72시간 내 증상 호반 여부 확인. 호전되지 않으면 항생제 변경(예: 아목시실린-클라불란산) 고려. KMLE 족보 암기법 급성 중이염의 3대 증상: "열, 통, 뚫" (발열, 이통, 고막천공(뚫림)).
천공 위치 구분: "급중(急中)은 중심, 만중(慢中)은 변연" (급성 중이염은 고막 중심부 천공, 만성 중이염은 변연부 천공).

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 여성, 급성 발병(3일)의 우측 이통 및 이루, 발열(38.2°C).
진단적 접근: 이경검사가 가장 중요하고 필수적인 검사입니다. 청력 검사(순음청력검사)는 급성기 필수는 아니지만, 기저 청력 평가에 도움될 수 있습니다.
치료 계획: 1. 통증 조절: 이부프로펜 400mg 6시간마다 필요시. 2. 항생제: 아목시실린 875mg 경구 12시간마다 (체중 기준 계산 시) 5-7일간. 3. 추적 관찰: 증상 호전 여부 확인. 만성화 또는 합병증(유양돌기염(Mastoiditis), 뇌농양(Brain abscess)) 징후가 없도록 주의.
주의사항: 고막 천공 상태에서 귀에 물이 들어가지 않도록 주의 교육(목욕, 수영 시 귀마개)이 필요합니다. 항생제 점이액은 천공이 있을 때 중이 손상 위험이 있어 일반적으로 금기입니다. 레지던트 선배의 팁 "급성 중이염에서 고막 천공은 '진단의 확증'이자 '압력 해소구' 역할을 합니다. 천공 후 통증이 갑자기 줄어드는 경우가 많아요. 문제에서 '고막 중심부 천공'이 보이면 무조건 급성 중이염을 먼저 떠올리세요. '변연부 천공'이면 만성 중이염을 의심해야 합니다. 이 한 줄이 감별의 핵심이에요!"