정상 고막을 이경으로 관찰할 때 볼 수 있는 소견 중 광추(cone of light)의 위치로 옳은 것은?

정상 고막에서 광추는 우측에서는 5-7시 방향, 좌측에서는 5-7시 방향에 위치한다. 이추병변 시 광추가 소실되거나 위치가 변할 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 이경(Otoscope) 검사에서 정상 고막(Tympanic Membrane)의 중요한 해부학적 지표인 광추(Cone of Light)의 위치를 묻는 기초적이지만 필수적인 지식입니다.

진단 및 소견: 광추는 고막이 안쪽으로 함몰되어 있는 부위인 이추(Umbo)에서 반사되는 빛의 삼각형 모양 반사입니다. 이는 고막의 긴장부(Pars Tensa)가 정상적으로 약간 오목하게 위치하고 있음을 나타내는 정상 소견입니다. 광추의 위치는 고막의 해부학적 경사 때문에 좌우가 반대입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 광추는 Pathognomonic! 정상 고막의 방향 지표입니다. 우측 고막에서는 전하방(5-7시 방향)에, 좌측 고막에서는 전상방(1-3시 방향)에 위치합니다. 이는 고막이 외이도 바닥에서 위쪽으로 약 45도 기울어져 있고, 전벽에서 후벽으로 약 30도 기울어져 있는 해부학적 구조 때문입니다. 따라서 정답은 "우측 고막의 5-7시 방향"입니다.

오답 분석: - 감별 포인트! ②번 "우측 고막의 11-1시 방향"은 좌측 고막의 광추 위치와 혼동한 경우입니다. 좌우를 반대로 기억하면 발생하는 오류입니다. - ③번 "좌측 고막의 5-7시 방향"은 우측 고막의 위치를 좌측에 잘못 적용한 것입니다. - ④번 "좌측 고막의 10-12시 방향"과 ⑤번 "좌측 고막의 1-3시 방향"은 좌측 고막의 위치를 묻지만, ④번은 위치가 틀렸습니다. 좌측 고막의 정확한 광추 위치는 1-3시 방향(전상방)입니다. ⑤번이 좌측 고막의 정답 위치이므로, 문제에서 묻는 것은 "우측" 고막의 위치임을 명심해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성이 "귀가 먹먹하고 소리가 잘 안 들려요"라고 호소하며 내원합니다. 이경 검사를 시행합니다.

진단적 접근: 1. 이경 검사: 광추의 유무와 위치, 고막의 색깔(정상은 회백색 반투명), 삼출액 유무, 함몰 또는 팽출 여부를 확인합니다. 2. 병리 소견 해석: - 광추 소실 또는 변형: 삼출성 중이염(Otitis Media with Effusion)이나 고막 함몰을 시사합니다. - 광추 위치 변화: 고막의 긴장도 변화를 의미할 수 있습니다. - 정상 광추: 중이강 내에 삼출액이 없고 고막의 긴장도가 정상임을 강력히 시사합니다.

주의사항: 광추는 정상 소견이지만, 그 유무만으로 모든 중이 질환을 배제할 수는 없습니다. 고막의 색, 혈관 분포, 움직임(팽우법) 등을 종합적으로 평가해야 합니다.