급성 중이염의 가장 흔한 3가지 원인균은 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis이다. Pseudomonas aeruginosa는 주로 만성 중이염이나 악성 외이도염의 원인균이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 급성 중이염(Acute Otitis Media, AOM)의 원인균에 대한 기초적인 지식을 묻는 문제입니다. 소아에서 흔히 발생하는 급성 중이염의 원인균은 매우 특징적입니다.
진단 및 원인균 분석: 급성 중이염은 중이강(鼓室, Tympanic cavity)의 급성 염증으로, 주로 상기도 감염 후 유스타키오관(Eustachian tube) 기능 장애를 통해 세균이 침입하여 발생합니다. Pathognomonic! 소아에서 가장 흔한 세균성 원인 3가지는 Streptococcus pneumoniae(폐렴사슬알균), Haemophilus influenzae(인플루엔자균, 비봉형주형), Moraxella catarrhalis입니다. 이들은 소아의 상기도 정상 세균총의 일부이기도 합니다.
정답 근거: Pseudomonas aeruginosa(녹농균)는 정답이 아닙니다. 이 균은 주로 감별 포인트! 만성 중이염(Chronic Otitis Media), 악성 외이도염(Malignant Otitis Externa)(당뇨병 환자에서 발생하는 심각한 외이도염), 또는 수영자 귀(Swimmer's ear)와 같은 외이도염의 원인균입니다. 급성 중이염의 일반적인 원인균 목록에는 포함되지 않습니다.
오답 분석: 보기 5의 Group A Streptococcus(A군 사슬알균)는 드물지만 급성 중이염의 원인이 될 수 있습니다. 특히 심한 통증과 고열을 동반하는 급성 중이염이나, 드물게 발생하는 급성 유양돌기염(Acute Mastoiditis)의 원인이 될 수 있어 완전히 틀린 선택지는 아닙니다. 그러나 문제에서 묻는 "흔한 세균성 원인균 3가지"에는 포함되지 않으므로, 이 문제의 정답은 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 2세 남아가 3일간의 기침과 콧물 증상 후 갑자기 39도 고열과 심한 왼쪽 귀 통증을 호소하며 내원했습니다. 부모는 아이가 자주 귀를 잡아당긴다고 말합니다.
진단적 접근: 이학적 검사에서 이경검사(Otoscopy)가 가장 중요합니다. 급성 중이염이 의심되는 소견은 고막의 발적(Erythema), 팽윤(Bulging), 그리고 운동성 소실(Loss of mobility)입니다. 삼출액이 있을 경우 고막 뒤쪽에 액체선(air-fluid level)이나 기포(bubbles)가 보일 수 있습니다. 세균 배양은 일반적으로 시행하지 않으며, 임상 소견으로 진단합니다.
치료 계획: 치료는 나이, 증상의 중증도, 최근 항생제 사용 여부에 따라 다릅니다. 2세 이상에서 중증(고열 39도 이상, 중등도 이상의 이통)인 경우나 2세 미만의 영아에서는 항생제 치료가 권장됩니다. 1차 치료제는 고용량 아목시실린(High-dose Amoxicillin, 80-90 mg/kg/day)입니다. 페니실린 알레르기가 있거나, 48-72시간 내에 반응이 없을 경우(치료 실패) 2차 약제로 아목시실린-클라불란산(Amoxicillin-clavulanate) 또는 세팔로스포린(Cephalosporin)을 고려합니다.
주의사항: 무분별한 항생제 사용은 내성균 발생을 증가시킵니다. 따라서 2세 이상의 경증 환자에서는 증상 관찰(Watchful waiting)을 48-72시간 동안 시행한 후 증상이 호전되지 않을 때 항생제를 시작하는 전략도 가이드라인에서 제시하고 있습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.