24세 여성 환자가 왼쪽 귀의 통증으로 내원하였다. Mastoid Process에 압통은 발견되지 않았으며, 통증은 귀 부착부에 주로 있었다. 환자는 귀를 당기면 통증을 느꼈다. 이경 검사에서는 외이도 연골부의 발적의 경미한 발적이 관찰되었다. 이 환자의 가장 의심되는 질환은?
1삼출성 중이염
2급성 중이염
3이진균증
4이개연골막염
5급성 외이도염✓ 정답
해설
귀를 당기거나 귓바퀴를 움직일 때 통증이 악화되고, 외이도 연골부의 발적이 관찰되는 것은 급성 외이도염(Acute Otitis Externa)의 특징적인 소견이다. 중이염은 보통 고막의 이상 소견이나 고막 뒤의 삼출액이 관찰되며, 귀 당기기 시 통증은 흔치 않다.
KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 여성으로, 왼쪽 귀를 당기면 통증이 유발되는 것이 핵심 증상입니다. 신체 검진에서 Mastoid Process에 압통이 없고, 이경 검사에서 외이도 연골부에만 발적이 관찰되었습니다. 이는 염증이 외이도에 국한되어 있음을 의미합니다.
Pathognomonic!귀를 당길 때 통증이 발생하는 것(Tragal tenderness)은 급성 외이도염(Acute Otitis Externa)의 매우 특징적인 징후입니다. 외이도의 피부와 연골막에 염증이 생기면, 귀를 당기는 기계적 자극이 직접 통증을 유발하기 때문이죠.
반면, 감별 포인트!급성 중이염(Acute Otitis Media)은 고막 뒤쪽의 공간에 염증이 생기는 질환으로, 귀를 당기는 것보다는 자발적인 심한 이통과 고막의 발적, 팽출, 삼출액 등이 주된 소견입니다. Mastoid Process 압통은 중이염이 유양돌기염(Mastoiditis)으로 진행했을 때 나타나는 소견입니다.
따라서, 귀 당김 통증과 외이도 국소 발적이라는 명확한 소견으로 볼 때, 가장 의심되는 진단은 급성 외이도염입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 24세 여성, 주소(CC)는 좌측 이통. 통증은 귀 부착부에 국한되며 귀를 당기면 악화됨. 과거력 특이사항 없음.
신체검진: Mastoid Process 압통(-). 이경 검사: 외이도 연골부 경미한 발적, 고막은 정상 소견.
진단적 접근: 급성 외이도염은 대부분 임상 소견만으로 진단 가능합니다. 세균 배양은 일반적이지 않으나, 면역저하자나 치료에 반응하지 않는 난치성 경우에 고려합니다.
치료 계획: 1차 치료는 국소 항생제/스테로이드 귀약 (예: 네오마이신/폴리믹신 B/하이드로코르티손 복합제)의 도포입니다. 심한 부종으로 외이도가 막힌 경우, 외이도 wick을 삽입하여 약물이 잘 도달하도록 합니다.
주의사항: 환자에게 귀에 물이 들어가지 않도록 주의하고(수영 금지), 귀를 긁거나 면봉으로 파지 않도록 교육해야 합니다.