24세 남성 유도 선수가 운동 중 발생한 오른쪽 귓바퀴의 통증 때문에 병원에 왔다. 오른 귓바퀴의 삼각와(triangular fossa)를 중심으로 약 1.5cm 크기의 청적색 부종이 있었고, 부종의 중앙부에서 파동(fluctuation)이 관찰되었다. 가장 적절한 처치(치료)는?

유도 선수 등 외상 후 귓바퀴의 연골막 아래에 혈액이나 체액이 고여서 발생하는 이개혈종(Auricular Hematoma)을 시사하는 소견이다. 만성으로 진행되면 이개 연골의 변형(cauliflower ear)을 유발할 수 있으므로, 초기에 절개 및 배농(I & D) 후 압박 드레싱을 하는 것이 가장 적절한 치료이다. 파동(fluctuation)은 내부 액체 저류를 시사한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 격투기(유도) 중 외상 후 발생한 이개혈종(Auricular Hematoma)의 전형적인 증례입니다. 핵심 소견은 삼각와(triangular fossa) 부위의 파동(fluctuation)이 있는 청적색 부종입니다. 이는 연골막(perichondrium)과 연골 사이에 혈액이 고여 있다는 확실한 징후입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
이개혈종의 치료 원칙은 혈종을 제거하고, 연골막을 연골에 재부착시켜 혈액 공급을 회복하며, 변형을 예방하는 것입니다. 절개 및 배농(I & D)은 이를 위한 표준 치료법입니다. 혈종을 제거하지 않고 방치하면, 혈종이 조직화되거나 섬유화되면서 Pathognomonic!인 양배추 귀(Cauliflower ear)라는 영구적인 변형을 초래합니다. 또한, 혈종은 연골에 대한 혈액 공급을 차단하여 연골괴사(Cartilage necrosis)를 일으킬 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
① 감별 포인트! 에피네프린 주입: 혈관 수축을 목적으로 하지만, 이미 형성된 혈종을 제거하지 못하며, 연골의 혈류를 더욱 감소시켜 괴사 위험을 높일 수 있습니다.
② 아시클로버 투여: 대상포진(Herpes zoster) 등 바이러스 감염 치료제입니다. 외상성 혈종과 무관합니다.
③ 흡인 후 스테로이드 주입: 단순 흡인만으로는 혈종이 재발하기 쉽습니다. 스테로이드 주입은 만성 염증이나 켈로이드 치료에 사용되며, 급성 혈종의 1차 치료가 아닙니다.
④ 질산은 용액 도포: 과립 조직(granulation tissue)이나 사마귀 제거에 사용되는 국소 응고제입니다. 이개혈종 치료에 사용되지 않습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)
1. 확진 및 처치: 파동 소견으로 이개혈종 진단 → 무균적 절개 및 혈종 배농(I & D) 시행.
2. 재발 방지: 혈종강을 생리식염수로 세척한 후, 압박 드레싱을 통해 연골막과 연골을 밀착시킵니다.
3. 예방적 항생제: 2차 감염(연골염) 예방을 위해 포도상구균을 포함한 항생제(예: cephalexin)를 투여할 수 있습니다.
4. 경과 관찰: 재발 여부 및 감염 징후를 모니터링합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 24세 남성, 격투기(유도) 선수. 운동 중 외상 후 발생한 우측 귓바퀴 통증. 신체검진상 우측 귓바퀴 삼각와 부위 1.5cm 크기의 청적색 부종, 중앙부 파동(fluctuation) 소견.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 대부분 병력과 신체검진으로 진단이 가능합니다. 파동 소견이 결정적입니다. 초음파를 통해 혈종의 범위를 확인할 수는 있으나, 필수는 아닙니다. 감염(연골염)이 의심될 경우 배양 검사를 시행합니다.

치료 계획 (Management Plan)
- 1단계 (응급 처치): 국소 마취 하에 혈종 가장 돌출된 부위를 따라 피부 및 연골막을 절개합니다.
- 2단계 (혈종 제거): 혈전을 포함한 모든 혈종 내용물을 제거하고 생리식염수로 세척합니다.
- 3단계 (압박 및 고정): 멸균 거즈를 혈종강에 채우고, 귓바퀴의 자연적인 주름을 유지하며 압박 드레싱을 적용합니다. 때로는 봉합사를 통해 압박 드레싱을 고정하기도 합니다.
- 4단계 (약물): 감염 예방을 위해 1세대 세팔로스포린(cephalexin) 등 항생제를 5-7일간 투여합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning)
- 단순 흡인만 시행하지 마세요: 재발률이 매우 높습니다.
- 절개 후 압박 드레싱을 꼭 하세요: 압박이 부족하면 혈종이 다시 차거나 변형이 생길 수 있습니다.
- 연골염(Chondritis) 징후에 주의: 통증 증가, 발적, 발열, 화농성 분비물이 나타나면 즉시 배양 검사 및 정맥 항생제 치료를 시작해야 합니다.

레지던트 선배의 팁 "이개혈종은 '파동(fluctuation)'이 키워드예요. 파동이 느껴지면 그 안에 액체가 고여 있다는 뜻이니까, I&D가 정답입니다. '양배추 귀'를 만들지 않으려면 서둘러 배농하고 꼼꼼하게 압박 드레싱을 해야 해요. 스포츠의학에서 정말 자주 나오는 소재니까, 치료 원칙을 확실히 익혀두세요!"