(이비인후과 연관) 급성 부비동염의 원인균은 급성 중이염(AOM)의 원인균과 동일하며, S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis 3가지가 가장 흔합니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 소아 급성 세균성 부비동염(Acute Bacterial Rhinosinusitis)의 원인균을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. 핵심은 "소아 급성 중이염(AOM)의 주요 원인균과 동일하다"는 점을 기억하는 것입니다.
진단 및 원인균: 소아에서 코막힘, 누런 콧물, 안면 통증/압통, 발열 등의 증상이 10일 이상 지속되거나 악화되면 급성 세균성 부비동염을 의심합니다. 이때 가장 흔한 원인균은 Streptococcus pneumoniae, 비봉입형 Haemophilus influenzae, 그리고 Moraxella catarrhalis입니다. 이 세 균은 소아의 상기도에 정상적으로도 존재할 수 있는 균주지만, 바이러스 감염 등으로 점막 방어 기능이 손상되면 침습하여 질병을 일으킵니다.
정답 근거: 소아 부비동염의 대부분(약 70-80%)은 바이러스성으로 시작하지만, 세균성으로 진행될 경우 위의 세 균이 압도적으로 흔합니다. 이는 소아의 해부학적 구조(부비동 배출구가 좁음)와 면역 체계가 성인과 다르기 때문입니다. 성인의 만성 부비동염에서는 감별 포인트! Staphylococcus aureus나 혐기성 균(Anaerobes), Pseudomonas aeruginosa의 비중이 높아진다는 점이 중요합니다.
오답 분석:
② S. aureus, S. pyogenes, E. coli: 이 조합은 피부/연조직 감염이나 특정 외상 후 감염에서 더 흔하며, 소아 부비동염의 일반적인 원인균은 아닙니다.
③ M. pneumoniae, C. pneumoniae, Legionella: 이들은 비정형 폐렴(Atypical Pneumonia)의 주요 원인균입니다. 부비동염과는 관련이 적습니다.
④ RSV, Influenza, Adenovirus: 이들은 급성 부비동염의 초기 유발 인자(바이러스성 상기도 감염)로 작용할 수는 있지만, 문제에서 묻는 "가장 흔한 원인균"은 세균을 지칭합니다.
⑤ S. aureus, P. aeruginosa, Proteus: 이 조합은 감별 포인트! 면역저하자, 낭성섬유증(Cystic Fibrosis) 환자, 혹은 만성 부비동염에서 고려되는 균주입니다. 건강한 소아의 급성 부비동염에서는 드뭅니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 6세 남아가 12일째 지속되는 누런 콧물, 코막힘, 낮은 열(37.8°C), 그리고 우측 뺨의 불편감을 주소로 내원했습니다. 발병 초기에는 맑은 콧물과 기침만 있었습니다.
진단적 접근: 신체 검진에서 우측 상악동 영역에 압통이 있습니다. 가장 먼저 할 검사는 정밀한 병력 청취와 신체 검진입니다. 영상 검사(단순 부비동 X선 또는 CT)는 합병증(안와/두개내)이 의심되거나 치료에 반응하지 않는 난치성 경우에만 시행합니다. 세균 배양은 일반적으로 시행하지 않습니다.
치료 계획: 진단 시 Amoxicillin이 1차 치료제입니다. 지역 내 페니실린 내성 S. pneumoniae 비율이 높은 경우(>10%) 또는 최근 항생제 사용력이 있는 경우, 고용량 아목시실린 또는 아목시실린-클라불란산(Amoxicillin-clavulanate)을 사용합니다. 치료 기간은 일반적으로 10-14일입니다.
주의사항: 증상이 10일 미만인 경우 대부분 바이러스성이므로 항생제를 즉시 시작하지 말고 증상 완화 치료를 합니다. 안와 부종, 심한 두통, 의식 변화 등은 두개내 합병증을 시사하는 응급 징후입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.