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호흡기 질환
문제

생후 8개월 영아가 1주 전부터 발열, 기침, 콧물을 앓았다. 2일 전부터 기침이 심해져서 숨을 쉴 때 \'컹컹\'거리는 소리가 나고 호흡곤란이 동반되었다. 흉부 X-ray는 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

흉부 X-ray 좁아진 성문하부 음영(steeple sign)
해설
발열, 콧물, 기침 후 특징적인 \'컹컹\'거리는 기침 소리와 흉부 X-ray에서 \'steeple sign\'은 크룹(급성 후두기관지염)의 전형적인 소견이다.

심화 해설

Case Analysis 생후 8개월 영아에서 상기도 감염 증상(발열, 기침, 콧물)을 보이다가 기관지염과 구분되는 특징적인 "컹컹거리는" 기침(barking cough)과 스트리더(stridor), 호흡곤란이 발생했습니다. 이는 상기도의 폐쇄를 시사합니다. 흉부 X-ray에서 정상적인 기관의 원통형 모양이 아니라 성문하부가 좁아져 첨탑(steeple) 모양을 보이는 'Steeple sign'은 크룹(Croup, 급성 후두기관지염)의 전형적인 방사선학적 소견입니다. 교과서(Nelson Textbook of Pediatrics)에 따르면, 바이러스성(주로 파라인플루엔자) 후두기관염인 크룹은 6개월~3세 영유아에서 호발하며, 상기도 감염 전구증상 후 발생하는 굉음성 기침, 흡기성 스트리더, 쉰 목소리가 진단의 3대 요소입니다.

Mnemonic 크룹의 3대 증상은 "B.S.H"로 암기합니다: Barking Cough(개짖는듯한 기침), Stridor(스트리더), Hoarseness(쉰 목소리).

임상 시나리오

Management 크룹의 치료는 기도 폐쇄의 정도에 따라 달라집니다. 경증의 경우 안정과 수분 공급이 중요하며, 증상 완화를 위해 냉·습한 공기(예: 욕실에 뜨거운 물을 틀어 증기 생성) 흡입이 도움이 될 수 있습니다. 약물 치료의 주축은 덱사메타손(Dexamethasone) 단일 경구 투여(0.15-0.6 mg/kg)로, 염증을 감소시켜 증상을 호전시키고 입원율을 낮춥니다. 중등도 이상의 호흡곤란에는 에피네프린 분무(Nebulized epinephrine, L-epinephrine 1:1000 용액 0.5 mL/kg, 최대 5mL)를 사용하여 빠르게 후두 부종을 완화시킬 수 있습니다. Critical Warning 크룹 환자에서 불필요한 혈관 조영이나 진정을 위한 검사(예: CT)는 절대 금기입니다. 불안과 울음은 기도 폐쇄를 악화시킬 수 있습니다. 또한, 세균성 후두개염(Epiglottitis)을 의심할 만한 급속한 증상 악화, 삼키기 어려움(Dysphagia), 침을 흘리는 모습(Drooling), 목을 뒤로 젖힌 자세(똑바로 앉아있기를 좋아함)가 보이면 즉시 기도 확보를 준비해야 합니다. 후두개염 환자에게 무리하게 구강 검사를 시도하는 것은 치명적인 기도 완전 폐쇄를 유발할 수 있습니다.

핵심 개념

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