2세 남아가 3일 전부터 시작된 발열, 기침, 콧물 증상 후 1일 전부터 숨을 쉴 때 ‘컹컹’거리는 개 짖는 소리(barking cough)를 주소로 내원했다. 호흡곤란이 동반되어 흡기 시 천명음(inspiratory stridor)이 들렸다. 활력징후 체온 38.5°C, 호흡수 45회/분. 흉부 X-ray는 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?
흉부 X-ray 좁아진 성문하부 음영(steeple sign)
1급성 기관지염
2후두개염
3크룹(급성 후두기관지염)✓ 정답
4폐렴
5천식
해설
발열, 콧물, 기침 이후에 발생하는 특징적인 '컹컹'거리는 기침과 흡기 시 천명음, 그리고 흉부 X-ray에서의 steeple sign은 크룹의 전형적인 소견이다.
Case Analysis
2세 영유아에서 상기도 감염 증상(발열, 기침, 콧물) 후 발생한 개 짖는 소리(barking cough)와 흡기성 천명(inspiratory stridor)은 크룹(Croup, Acute Laryngotracheobronchitis)의 전형적인 임상 양상입니다. 활력 징후에서 고열과 빈호흡이 확인되며, 흉부 X-ray에서 steeple sign은 후두개하부(Subglottic area)의 부종으로 인한 기관의 좁아짐을 보여주는 특징적인 소견입니다. 이는 주로 파라인플루엔자 바이러스(Parainfluenza virus)에 의한 감염으로, 후두와 기관의 점막 부종을 유발합니다. Harrison's Principles of Internal Medicine 및 Nelson Textbook of Pediatrics에 따르면, 이러한 임상 증상과 방사선 소견의 조합은 크룹의 진단을 강력히 시사합니다.
Mnemonic
크룹의 3대 특징을 기억하세요: "Bark, Stridor, Steeple" (개짖는 기침, 흡기성 천명, Steeple sign).
Management
크룹의 치료는 기도 부종을 감소시키고 호흡 곤란을 완화하는 데 중점을 둡니다. 1차 치료는 흡입용 글루코코르티코이드(Nebulized Budesonide)와 단일 용량의 경구 덱사메타손(Oral Dexamethasone, 0.15-0.6 mg/kg)입니다. 중증 호흡 곤란이 있는 경우 랍식 에피네프린(Nebulized Racemic Epinephrine)을 흡입시켜 빠르게 기도 부종을 줄일 수 있습니다. 대부분의 환자는 외래 치료가 가능하나, 흡기성 천명이 휴식 시에도 지속되거나, 청색증, 피로의 징후가 보이면 입원이 필요합니다. 가정에서는 가습기를 사용하고 찬 공기를 마시게 하는 것이 증상 완화에 도움이 될 수 있습니다.
Critical Warning후두개염(Epiglottitis)과의 감별이 절대적으로 중요합니다. 후두개염은 고열, 연하통, 침을 삼키지 못하는 모습(drooling), 목을 뒤로 젖히고 앞으로 내민 자세(‘tripod position’)가 특징이며, 기도가 순간적으로 막힐 수 있어 검사(구강 검사, 혈액 검사) 전에 기도 유지가 확보되어야 합니다. 크룹 환자에게 불필요한 구강 검사는 불안을 유발해 호흡 곤란을 악화시킬 수 있습니다.
barking cough — 개 짖는 소리 같은 기침으로, 주로 크룹(Croup)에서 나타나는 매우 특징적인 기침 소리입니다. 후두와 기관의 부종으로 인해 발생합니다.
inspiratory stridor — 흡기 시 들리는 거친 천명음으로, 상기도(후두나 기관)의 부분적 폐쇄를 시사합니다. 크룹, 후두개염, 이물 흡인 등에서 나타날 수 있습니다.
steeple sign — 흉부 정면 X-ray에서 보이는 기관의 모양이 첨탑(steeple)처럼 좁아져 보이는 소견입니다. 이는 크룹에서 후두개하부(Subglottic region)의 점막 부종으로 인해 발생하는 특징적인 방사선 소견입니다.
Croup — 급성 후두기관기관지염(Acute Laryngotracheobronchitis)의 통칭으로, 주로 영유아에서 바이러스 감염(파라인플루엔자 바이러스 등)에 의해 후두와 기관에 부종이 생겨 개 짖는 기침, 흡기성 천명, 쉰 목소리를 유발하는 질환입니다.
Parainfluenza virus — 파라인플루엔자 바이러스는 크룹의 가장 흔한 원인 병원체입니다. 호흡기 감염을 일으키는 RNA 바이러스입니다.