(감염 파트 연관) TST 양성, X-ray 이상, 증상이 있고, 배양에서 균이 동정된 '활동성' 폐결핵이므로, 4제 요법(초기 2개월) + 2제 요법(이후 4개월)이 원칙입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 8세 남아로, 1개월간 지속되는 기침과 미열, 흉부 X-ray상 폐문 림프절 비대 소견을 보입니다. TST(Tuberculin Skin Test)가 12mm로 양성이며, 가장 중요한 점은 객담 배양 검사에서 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)이 동정되었다는 것입니다. 이는 활동성 폐결핵(Active Pulmonary Tuberculosis)을 확진하는 소견입니다.
핵심! 활동성 폐결핵의 표준 치료는 INH(Isoniazid) + RIF(Rifampin) + PZA(Pyrazinamide) + EMB(Ethambutol)의 4제 요법을 초기 2개월간 투여한 후, INH + RIF의 2제 요법을 추가로 4개월간 지속하는 총 6개월 치료입니다. 이는 다제내성 결핵 발생을 억제하고 치료 성공률을 높이기 위한 국제적 표준입니다.
오답 분석
① INH 9개월 단독 요법: 이는 잠복 결핵 감염(Latent TB Infection, LTBI)의 치료 요법입니다. 활동성 결핵이 아닌, TST 양성이지만 증상과 방사선학적 소견이 없는 경우에 사용합니다.
② RIF 4개월 단독 요법: 표준 치료법이 아닙니다. 잠복 결핵 감염의 대안 요법으로 RIF 단독 4개월 요법이 있지만, 이 경우에도 활동성 결핵 치료에는 사용되지 않습니다.
④ Azithromycin 14일 요법: 이는 비정형 폐렴(예: 마이코플라스마(Mycoplasma))의 치료 요법입니다. 결핵 치료와는 무관합니다.
⑤ 경과 관찰: 배양 검사에서 결핵균이 동정된 확진된 활동성 결핵은 반드시 치료를 시작해야 합니다. 방치하면 질병이 진행되고 주변으로 전파될 수 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 8세 남아, 만성 기침과 미열, 폐문 림프절 비대, TST 양성, 결핵균 배양 양성.
진단적 접근: 소아의 경우 객담 채취가 어려워 위액 도말/배양을 시행합니다. 도말 음성, 배양 양성인 경우도 활동성 결핵으로 진단합니다. 흉부 X-ray의 폐문 림프절 비대는 소아 폐결핵의 특징적 소견입니다.
치료 계획: 표준 4제 요법(2HRZE/4HR) 시작. 소아에서는 Ethambutol의 시신경염 부작용 모니터링이 어려울 수 있어, INH 내성 가능성이 낮은 경우 3제(INH, RIF, PZA)로 시작하기도 하지만, 이 문제에서는 배양 양성이 명시되었으므로 표준 4제 요법이 정답입니다.
주의사항: 치료 시작 후 2주 이내에는 전염성이 있을 수 있으므로 호흡기 격리(공기 전파 주의)가 필요합니다. 약물 부작용(간독성, 발진, 고요산혈증) 모니터링이 필수입니다.
레지던트 선배의 팁
"소아 결핵 문제에서 '배양 양성'이라는 키워드는 무조건 활동성 결핵을 의미해요. '잠복'이 아니라 '활동성' 치료를 골라야 한다는 걸 기억하세요. 또한, 초기 치료는 항상 다제 병용이라는 원칙을 꼭 외우세요!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.