2세 여아, 수두(Chickenpox)를 앓은 지 1주 후, 고열과 기침, 호흡 곤란이 발생했다. 흉부 X-ray상 양측 폐에 미만성 결절성 음영이 관찰되었다. 가장 의심되는 합병증은?

(감염 파트 연관) 수두는 소아에서 대부분 경미하지만, 청소년/성인이나 면역저하자에서는 폐렴, 뇌염 등 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 수두 바이러스 자체가 폐렴을 일으킬 수 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 수두 발병 후 1주에 고열, 기침, 호흡곤란과 함께 흉부 X-ray에서 Pathognomonic!한 양측 미만성 결절성 음영을 보입니다. 이는 수두 폐렴(Varicella pneumonia)의 매우 특징적인 영상 소견입니다. 수두 바이러스(Varicella-Zoster Virus, VZV) 자체가 폐포 상피를 직접 침범하여 발생하는 바이러스성 폐렴입니다.

정답 근거 및 기전: 수두 폐렴은 주로 성인, 청소년, 임산부, 면역저하자에서 발생하지만, 드물게 소아에서도 나타날 수 있습니다. 임상적으로는 호흡곤란, 기침, 고열이 특징이며, 흉부 X-ray에서 양측 폐에 걸쳐 퍼져있는 작은 결절 모양의 침윤이 관찰됩니다. 이 소견은 수두 폐렴을 강력하게 시사하는 소견입니다. 수두 발병 후 1주는 폐렴이 발생하기에 전형적인 시기입니다.

오답 분석:
감별 포인트! ① 라이 증후군(Reye syndrome)은 수두나 인플루엔자 감염 후 아스피린(Aspirin) 복용과 연관되어 발생하는 급성 뇌병증과 지방간을 특징으로 합니다. 호흡기 증상보다는 구토, 혼수, 간기능 이상이 주 증상입니다.
감별 포인트! ② 이차성 세균성 폐렴은 수두로 인한 피부 병변을 통한 2차 감염으로 발생할 수 있지만, 흉부 X-ray 소견이 국소적인 경화나 공동 형성 등으로 나타나는 경우가 많으며, 미만성 결절성 음영은 전형적이지 않습니다.
④ 소뇌성 운동실조는 수두의 드문 신경학적 합병증으로, 보행 장애와 균형 장애가 주 증상입니다.
⑤ 흉수는 수두의 일반적인 합병증은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 2세 여아, 수두 발진 발생 1주 후 호흡기 증상 악화.
진단적 접근: 전형적인 임상 양상(수두 후 호흡기 증상)과 특징적인 흉부 X-ray 소견(양측 미만성 결절)으로 수두 폐렴을 임상적으로 진단할 수 있습니다. 확진을 위해 VZV PCR 검사(기도 분비물 또는 혈액)를 시행할 수 있으나, 임상 소견이 명확한 경우 필수는 아닙니다.
치료 계획: 1차 치료는 정맥 내 아시클로버(Acyclovir) 항바이러스제 투여입니다. 호흡곤란이 심한 경우 산소 공급, 필요시 기계 환기가 필요합니다.
주의사항: 소아에서도 수두 폐렴은 중증으로 진행할 수 있으므로 신속한 진단과 치료 시작이 중요합니다. 아스피린은 라이 증후군 위험으로 금기입니다.