소아에서 흉부 X-ray상 '폐문 림프절 비대(Hilar lymphadenopathy)'를 유발할 수 있는 가장 흔한 감염성 질환은?

(감염 파트 연관) 소아 1차 결핵 감염 시, 폐 실질 병변(Ghon focus)과 함께 배액 림프절(폐문부)의 현저한 비대가 가장 특징적인 X-ray 소견입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 소아 흉부 X-ray에서 폐문 림프절 비대(Hilar lymphadenopathy)를 보일 때, 감별 진단 중 가장 흔한 감염성 원인을 묻는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 소아에서 흉부 X-ray상 폐문 림프절 비대는 Pathognomonic! 1차 결핵(Primary Tuberculosis)의 매우 특징적인 소견입니다. 특히 소아는 면역 반응이 강하게 나타나기 때문에, 원발 병소(Ghon focus)보다 배액 림프절의 비대가 더 두드러지는 경향이 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)이 처음 감염되면(1차 결핵), 폐포 대식세포에 의해 포식됩니다. 그러나 균은 살아남아 림프관을 통해 국소 림프절(주로 폐문부)로 이동합니다. 이때 세균에 대한 세포성 면역 반응(지연형 과민반응, DTH)이 일어나면서 림프절에 육아종(Granuloma) 형성과 함께 현저한 비대를 유발합니다. 이는 소아 결핵의 전형적인 X-ray 소견으로, 흔히 '폐문 림프절 비대 +/- 원발 복합체(Ghon complex)'로 묘사됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 마이코플라즈마 폐렴(Mycoplasma pneumonia)은 소아 및 청소년에게 흔한 비정형 폐렴으로, X-ray상 간질성 침윤이나 과도한 기관지 주변염이 특징적입니다. 폐문 림프절 비대는 드물거나 경미한 수준입니다.
② 급성 세기관지염(Acute bronchiolitis)은 주로 RSV에 의해 발생하며, X-ray상 과팽창(hyperinflation)과 기관지 주변염(peribronchial cuffing)이 주 소견입니다. 림프절 비대는 특징적이지 않습니다.
④ 크룹(Croup)은 후두기관기관지염으로, 흉부 X-ray보다는 경부 연조직 X-ray에서 'steeple sign'이 진단에 도움이 됩니다. 폐문 림프절과 무관합니다.
⑤ 인플루엔자(Influenza) 바이러스에 의한 폐렴은 양측성 간질성 침윤을 보일 수 있지만, 폐문 림프절의 현저한 비대는 일반적으로 동반되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 5세 남아가 미열, 기침, 식욕 부진을 주소로 내원했습니다. 최근 결핵 환자와의 접촉력은 불분명합니다. 신체 검진상 특이 소견은 없었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X-ray (PA 및 측면). 소아 결핵은 무증상이거나 비특이적 증상만 보일 수 있어, X-ray가 중요한 선별 검사입니다.
2. 확진 검사: X-ray에서 폐문 림프절 비대가 관찰되면, 투베르쿨린 피부 반응 검사(Tuberculin Skin Test, TST) 또는 인터페론 감마 분비 검사(IGRA)를 시행합니다. 양성이면 활동성 결핵을 의심하고, 객담 또는 위액 도말 및 배양 검사를 시도합니다(소아는 객담 도말 양성률이 낮음).

치료 계획 (Management Plan): 1차 결핵(폐문 림프절 비대만 있는 경우 포함)은 대부분 이소니아지드(Isoniazid), 리팜핀(Rifampin), 피라진아미드(Pyrazinamide)의 3제 요법을 2개월간 시행한 후, 이소니아지드와 리팜핀으로 4개월간 유지 치료하여 총 6개월 치료가 표준입니다. 잠복 결핵 감염(LTBI)과의 감별이 중요합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 소아에서 피라진아미드는 간독성 위험이 성인보다 낮지만, 여전히 간기능 수치 모니터링이 필요합니다. 이소니아지드 투여 시 비타민 B6(피리독신) 보충을 고려하여 말초 신경염을 예방합니다.