5세 남아, 1개월 전부터 시작된 마른 기침, 체중 감소를 주소로 내원했다. 할아버지가 3개월 전 활동성 폐결핵으로 진단받고 치료 중이다. 흉부 X-ray 및 TST(PPD) 검사 소견은 아래와 같다. 진단은?

(감염 파트 연관) 결핵 환자(할아버지) 접촉력, 증상(기침, 체중 감소), TST 양성, 그리고 흉부 X-ray 상 폐문부 림프절 비대 소견은 잠복 결핵(LTBI)이 아닌 활동성 1차 결핵(소아 폐결핵)을 시사합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 결핵 환자와의 밀접한 접촉력, 만성적인 호흡기 증상(마른 기침), 전신 증상(체중 감소)을 보입니다. 핵심 소견은 흉부 X-ray에서 보이는 우측 폐문부 림프절 비대와 TST 12mm 양성입니다.

진단 (Diagnosis): 이 모든 소견은 소아 폐결핵 (Primary tuberculosis)을 강력히 시사합니다. 소아, 특히 5세 미만에서는 결핵균에 처음 감염되면 높은 확률로 1차 결핵 복합체(Primary complex)를 형성합니다. 이는 폐실질의 작은 침윤(Ghon 초점)과 이를 배액하는 림프관염, 그리고 폐문 림프절 비대로 구성됩니다. X-ray상 침윤은 뚜렷하지 않을 수 있지만, 림프절 비대는 매우 특징적입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 감별 포인트! 정답이 ③번인 이유는 활동성 질환의 증거가 있기 때문입니다. 잠복 결핵 감염(LTBI)은 균이 존재하지만 증상이나 방사선학적 이상이 없는 상태를 말합니다. 반면, 이 환자는 기침과 체중 감소라는 임상 증상과 함께 X-ray에서 림프절 비대라는 객관적인 활동성 병변을 보이고 있습니다. 따라서 단순한 감염(LTBI)이 아닌, 활동성 1차 결핵병으로 진단해야 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 잠복 결핵 감염 (LTBI): TST는 양성이지만, 증상과 X-ray 이상이 있으므로 LTBI로는 설명할 수 없습니다. LTBI는 치료 대상이지만, 활동성 결핵은 더 긴급하고 다른 약물 요법이 필요합니다.
② 비정형 항산균 감염: 임상 양상은 유사할 수 있지만, 결핵 환자와의 명확한 접촉력이 있고, 소아에서 비정형 항산균 감염은 흔하지 않습니다.
④ 마이코플라즈마 폐렴: 급성 기침을 유발하지만, 일반적으로 만성적인 체중 감소를 동반하지 않으며, X-ray 소견이 폐문 림프절 비대보다는 미만성 침윤을 보이는 경우가 많습니다.
⑤ 림프종: 폐문 림프절 비대를 일으킬 수 있지만, TST가 강양성인 점과 결핵 접촉력은 이를 뒷받침하지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 5세 남아, 결핵 환자(할아버지)와의 가정 내 접촉력(+). 1개월간의 마른 기침과 체중 감소.
진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 결핵 접촉력과 증상을 고려할 때, 흉부 X선 촬영과 TST(투베르쿨린 피부 검사)가 1차 선별 검사입니다. 2. 확진 검사: 활동성 결핵이 의심되면, 객담 또는 위액/유도 객담의 항산균 도말 및 배양이 확진을 위한 표준 검사입니다. 소아는 객담 배출이 어려워 위액 채취가 흔히 사용됩니다. 분자진단법(Xpert MTB/RIF)도 빠른 진단에 도움이 됩니다.
치료 계획: - 활동성 소아 폐결핵 진단 시, 이소니아지드(Isoniazid), 리팜핀(Rifampin), 피라진아미드(Pyrazinamide), 에탐부톨(Ethambutol)의 4제 요법을 2개월간 초기 치료한 후, 이소니아지드와 리팜핀으로 4개월간 유지 치료를 시행합니다(총 6개월).
주의사항: 소아에서 에탐부톨 사용 시 시신경염(시력 감소, 색각 이상)에 주의해야 합니다. 정기적인 시력 검사가 필요할 수 있습니다.