급성 세기관지염으로 입원한 3개월 영아의 치료에 대한 설명으로 가장 옳은 것은?

세기관지염은 대부분 바이러스성이므로 항생제나 스테로이드, 기관지 확장제는 루틴하게 권장되지 않으며, 저산소증 교정(산소 공급)과 수분 공급, 비강 흡입 등 보존적 치료가 치료의 핵심입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 세기관지염(Acute Bronchiolitis)의 표준 치료 원칙을 묻는 문제입니다. 환자는 3개월 영아로, 이 연령대에서 세기관지염은 주로 호흡기세포융합바이러스(RSV)에 의해 발생하며, 대부분의 경우 자가 회복성 질환입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 3개월 영아의 급성 세기관지염은 특징적으로 기침, 천명음(Wheezing), 호흡곤란, 흡기 시 늑간 함몰(Intercostal retraction)을 보입니다. 진단은 주로 임상 소견에 기반합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 세기관지염의 병태생리는 바이러스 감염에 의한 세기관지의 염증, 점막 부종, 점액 분비 증가로 인한 기도 폐쇄입니다. 이로 인해 저산소증(Hypoxemia)과 탈수(Dehydration)가 주요 합병증이 됩니다. 따라서 치료의 주된 목표는 보존적 치료(Supportive care)를 통해 이 합병증을 예방하고 관리하는 것입니다. 산소 포화도(SpO2) 90% 미만일 경우 산소 공급이 필요하며, 수유 장애로 인한 탈수를 막기 위해 경구 또는 정맥 수액 공급이 중요합니다. 비강 흡입(Nasal suctioning)은 코막힘을 완화하여 호흡과 수유를 돕는 필수 간호 중재입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 세기관지염은 바이러스성 질환이므로 세균 감염이 합병되지 않은 이상 항생제는 효과가 없습니다. Amoxicillin은 세균성 폐렴 치료제입니다.
② 기관지 확장제(예: Salbutamol)는 천식 치료제입니다. 세기관지염 영아에서는 효과가 일관되게 입증되지 않았으며, 일부 연구에서는 효과가 미미하거나 부작용(빈맥, 떨림)이 더 클 수 있어 루틴 사용을 권장하지 않습니다.
③ 전신 스테로이드는 염증을 줄이지만, 세기관지염의 임상 경과를 유의미하게 호전시키지 않으며 루틴 사용이 권장되지 않습니다. 일부 중증 천식과의 감별이 어려운 경우 시도해볼 수 있지만 '필수적'이지 않습니다.
④ Ribavirin은 항바이러스제이지만, 중증 면역저하 상태의 고위험군 환자를 제외하고는 일반 영아의 세기관지염 치료에 루틴하게 사용되지 않습니다. 비용 대비 효과와 잠재적 독성 문제가 있습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 급성 세기관지염 영아의 치료는 단계적 접근이 필요합니다.
1. 평가: 호흡 곤란 정도, 산소 포화도, 수분 섭취 상태를 평가.
2. 1차 치료(Best next step): 보존적 치료 시작. 필요 시 산소 투여(SpO2

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 3개월 남아, 2일간의 기침과 콧물 후 호흡이 빨라지고, 수유량이 절반으로 줄었습니다. 체온 37.8°C, 호흡수 60회/분, 심박수 160회/분, SpO2 91%(실내 공기). 청진상 전폐야에 천명음과 수포음이 들립니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
- 우선 검사: 산소 포화도 모니터링, 임상적 중증도 평가(예: Respiratory Distress Assessment Instrument).
- 확진 검사: 일반적으로 필요 없음. 필요시 비강 도말 검사로 RSV 등 바이러스 항원 검사 가능(주로 유행병학적 목적). 흉부 X선은 폐렴이 의심될 때만 시행.

치료 계획 (Management Plan):
1. 산소 요법: SpO2를 92% 이상으로 유지하기 위해 비강 캐뉼라 또는 머리덮개(Hood)로 산소 공급.
2. 수액 요법: 수유 부진으로 인해 경구 수액이 불충분하므로, 정맥 주사로 유지 수액량 공급.
3. 호흡기 관리: 수유 전과 필요 시 비강 흡입 시행.
4. 모니터링: 호흡수, 심박수, 산소 포화도, 수분 섭취/배설량을 정기적으로 확인.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- 항생제를 남용하지 말 것.
- 기관지 확장제 무분별한 사용은 피할 것. 시험적 투여 후 1시간 내 임상 호전이 없으면 중단.
- 응급 상황 징후! 호흡 정지(Apnea), 지속적인 청색증(Cyanosis), 심한 빈호흡과 피로로 인한 의식 저하가 나타나면 즉시 기관 삽관 등 고도 치료 필요.