7세 남아, 2주간의 만성 설사와 복부 팽만, 지방변을 주소로 내원했다. 최근 계곡 물을 마신 적이 있다. 십이지장 흡인액 검사상 '낙엽' 모양의 운동성 편모충이 관찰되었다. 진단은?

(감염 파트 연관) 오염된 물(계곡, 수영장) 섭취 후 발생하는 만성 설사, 흡수 장애, 지방변은 람블편모충(Giardia lamblia) 감염의 특징입니다. 십이지장 검체에서 특징적인 영양체를 확인할 수 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 만성 설사, 복부 팽만, 지방변을 보이는 소아입니다. 핵심 단서는 계곡 물 섭취력과 십이지장 흡인액에서 발견된 Pathognomonic! '낙엽 모양의 운동성 편모충'입니다. 이는 람블편모충증(Giardiasis)의 진단적 소견입니다.

정답 근거 및 기전: 람블편모충(Giardia lamblia)은 편모를 가진 원생동물로, 오염된 물이나 음식을 통해 낭포(Cyst) 형태로 섭취됩니다. 십이지장과 공장 상부에 부착하여 점막을 기계적으로 손상시키고, 미세융모(Villi)의 위축을 유발합니다. 이로 인해 지방, 탄수화물, 비타민의 흡수 장애가 발생하여 만성 설사, 지방변, 복부 팽만, 체중 감소 등의 증상이 나타납니다. 진단은 십이지장 흡인액이나 대변 검체에서 특징적인 영양체(Trophozoite)를 확인하는 것입니다.

오답 분석:
① 감별 포인트! 회충증: 대부분 무증상이거나 상복부 불편감, 장폐색을 유발할 수 있지만, 만성 흡수장애성 설사와 지방변의 주요 원인은 아닙니다.
② 감별 포인트! 요충증: 주증상은 항문 주위의 심한 가려움증(특히 야간)이며, 설사나 흡수장애를 유발하지 않습니다.
④ 감별 포인트! 아메바증: Entamoeba histolytica에 의한 감염으로, 혈변/점액변을 동반한 이질성 설사가 특징이며, 간농양으로 진행될 수 있습니다. '낙엽 모양'이 아닌 운동성 영양체가 관찰됩니다.
⑤ 감별 포인트! 와포자충증(Cryptosporidiosis): 면역저하자에서 심한 수양성 설사를 유발하지만, 십이지장액에서 '낙엽 모양' 편모충이 발견되지 않습니다. 산성-내성 염색으로 확인합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 7세 남아, 2주간의 만성 설사, 복부 팽만, 지방변. 최근 계곡 물 섭취력 있음.
진단적 접근: 1) 대변 검사(직접 도말, 농축법, Giardia 항원 검사)가 선행 검사입니다. 2) 대변 검사로 진단이 어려운 경우, 십이지장 흡인 또는 끈 검사(String test)를 통해 영양체를 확인합니다. 본 증례는 이미 확진 검사를 시행한 상태입니다.
치료 계획: 1차 치료제는 메트로니다졸(Metronidazole)입니다. 대안으로 티니다졸(Tinidazole)(단일 용량), 니타조사니드(Nitazoxanide)가 있습니다.
주의사항: 치료 실패 시 약제 내성이나 재감염 가능성을 고려해야 합니다. 가족 구성원의 동시 치료가 재감염 예방에 중요합니다.