6세 남아, 3일 전부터 발열, 복통, 피가 섞인 설사를 보였다. 대변 배양 검사에서 Shigella flexneri (이질균)가 동정되었다. 이 환자에게 1차로 권고되는 항생제는?

(감염 파트 연관) 증상이 있는 세균성 이질(Shigellosis)은 전파력이 강하고 합병증(뇌증, HUS) 위험이 있어 항생제 치료가 권고됩니다. 1차로 Azithromycin, Ciprofloxacin, Ceftriaxone 등이 감수성에 따라 사용됩니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 발열, 복통, 피가 섞인 설사(혈성 설사)를 보이며, 대변 배양에서 Shigella flexneri가 확인된 소아입니다. 이는 전형적인 세균성 이질(Shigellosis)의 증례입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): Shigella 감염은 대장 점막을 침범하여 염증과 궤양을 일으키므로, 발열과 함께 점액과 피가 섞인 설사(혈변)가 특징적입니다. 소아에서 발생률이 높으며, 전파력이 매우 강합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 세균성 이질은 항생제 치료가 권고됩니다. 그 이유는 1) 증상 기간을 단축시키고, 2) 장 점막에서 균을 제거하여 전파를 차단하며, 3) 심각한 합병증인 용혈성 요독 증후군(HUS)이나 발작을 동반한 뇌증의 위험을 줄이기 위함입니다. 현재 국내외 가이드라인은 Azithromycin이나 Ciprofloxacin을 1차 치료제로 권장합니다. 특히, 지역별 항생제 내성 패턴이 다르므로, 감수성 검사 결과에 따라 선택하는 것이 원칙입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① Metronidazole: 이는 원충 감염(예: 아메바성 이질)이나 혐기성 세균 감염(예: Clostridioides difficile)의 치료제입니다. Shigella는 그람 음성 호기성 간균이므로 효과가 없습니다.
감별 포인트! ② Vancomycin: 주로 그람 양성균, 특히 MRSA(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus)나 장내세균(Enterococcus) 감염에 사용됩니다. 경구용은 C. difficile 대장염 치료에 쓰이지, Shigella 치료에는 사용되지 않습니다.
주의! ④ Acyclovir: 항바이러스제로, 헤르페스 바이러스 감염에 사용됩니다. 세균 감염에는 무효입니다.
절대 금기! ⑤ 지사제만 투여: Shigella 감염 시 지사제(예: Loperamide) 사용은 금기입니다. 장 운동을 억제하면 세균이 장내에 더 오래 머물러 독소 생산이 증가하고, 흡수가 촉진되어 전신 중독과 합병증 위험이 급격히 높아집니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 6세 남아, 급성 발병한 발열, 복통, 혈성 설사.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 세균성 설사가 의심되는 소아에서 가장 먼저 할 검사는 대변 배양 검사입니다. 대변 현미경 검사에서 백혈구 다량 발견은 세균성 원인을 시사합니다. Shigella는 배양으로 확진합니다.
치료 계획 (Management Plan): 1) 수액 공급으로 탈수 교정. 2) 항생제: Azithromycin (10-12 mg/kg/일, 5일) 또는 Ciprofloxacin (15 mg/kg/일, 3일)*. (*Ciprofloxacin은 일반적으로 소아에서 제한적으로 사용되나, Shigella 감염 등 특정 상황에서 사용 가능합니다.)
주의사항 (Contraindications & Warning): 지사제 사용 금지. 환자 및 보호자에게 철저한 손 씻기 등 위생 교육을 통해 가족 내 전파를 예방해야 합니다.