소아에서 상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인은?

성인과 달리 소아에서는 식도 정맥류가 흔하지 않으며, H. pylori 감염, NSAIDs 사용, 스트레스 등과 연관된 위/십이지장 궤양이나 미란성 위염이 상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 연령군에 따른 질병의 역학 차이를 묻는 핵심 문제입니다. 성인과 소아에서 상부 위장관 출혈의 원인이 다르다는 점을 정확히 알아야 해요. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 명시된 환자군은 '소아'입니다. 소아에서 발생하는 상부 위장관 출혈의 원인을 묻고 있죠. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ② 위/십이지장 궤양(Peptic ulcer disease)입니다. 핵심! 소아에서 상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인은 위/십이지장 궤양과 미란성 위염(Erosive gastritis)입니다. 이는 성인과 크게 다릅니다. 소아에서도 헬리코박터 파일로리(H. pylori) 감염, 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) 사용, 심한 스트레스(예: 중환자실 입원, 화상) 등이 주요 원인이 됩니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! 성인에서 흔한 원인들이 소아에서는 상대적으로 드뭅니다. ① 식도 정맥류(Esophageal varices): 성인, 특히 간경변(Liver cirrhosis) 환자에서 상부 위장관 출혈의 가장 무서운 원인이지만, 소아에서는 선천성 담도 폐쇄증 등 특정 간 질환이 없는 한 매우 드뭅니다. ③ 말로리-와이스 열상(Mallory-Weiss tear): 심한 구토 후 발생하는 점막 열상으로, 주로 음주 후 구토를 하는 성인 남성에서 흔합니다. 소아에서는 드문 원인입니다. ④ 식도염(Esophagitis): 역류성 식도염이 원인이 될 수 있지만, 출혈 자체의 가장 흔한 원인은 아닙니다. ⑤ 혈관 기형(Vascular malformation): 디에울라푸아 병변(Dieulafoy's lesion) 같은 혈관 기형은 가능한 원인이지만, '가장 흔한' 원인은 아닙니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 소아 상부 위장관 출혈이 의심될 때 접근법은 다음과 같습니다. 1. 응급 평가 및 안정화: 활력 징후(Vital signs) 확인, 대량 수액 요법, 필요시 수혈. ABC(Airway, Breathing, Circulation)가 최우선입니다. 2. 내시경 검사(Endoscopy): 출혈 원인 규명과 동시에 지혈 치료(클립, 주사, 열응고)를 할 수 있는 확진 및 치료 동시에 가능한 검사입니다. 3. 약물 치료: 프로톤 펌프 억제제(PPI) 정주 요법이 일차적으로 시행됩니다. 4. 원인 치료: H. pylori 감염이 확인되면 삼제요법(Triple therapy)을, NSAIDs 사용이 원인이면 중단을 권고합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 10세 남아가 검은색 변(흑변, Melena)을 보여 내원했습니다. 활력 징후는 안정적입니다. 최근 두통으로 이부프로펜을 몇 번 복용한 과거력이 있습니다. 진단적 접근: 가장 먼저 상세한 병력 청취(약물 복용력, 통증, 구토 등)와 활력 징후 평가를 합니다. 내시경 검사 전에 프로톤 펌프 억제제(PPI) 정주 요법을 시작하며, 조기에 상부 위장관 내시경을 시행하여 진단 및 치료를 합니다. 치료 계획: 내시경에서 위궤양이 확인되면 지혈 조치를 하고, PPI 경구제로 전환합니다. NSAIDs 복용을 중지하도록 교육합니다. 주의사항: 소아에서도 대량 출혈 시 쇼크(Shock)에 빠질 수 있으므로 지속적인 활력 징후 모니터링이 필수적입니다.