KMLE 핵심 해설
이 환자는
유행성 이하선염(Mumps) 감염 후 발생한
급성 췌장염(Acute pancreatitis)의 전형적인 증례입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 상복부(명치) 통증과 구토를 호소하며, 핵심 검사 결과로 혈청 아밀라아제와 리파아제가 모두 현저히 증가했습니다. 이는 췌장 효소의 혈중 유출을 의미하며, 급성 췌장염의 확진 기준 중 하나입니다. 특히,
리파아제(Lipase)는 아밀라아제보다 췌장 특이도가 더 높아 진단적 가치가 큽니다. 1주 전의 유행성 이하선염 병력은 소아에서 급성 췌장염을 일으킬 수 있는 중요한 바이러스성 원인을 제공합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심!
유행성 이하선염 바이러스는 침샘뿐만 아니라 췌장, 고환, 난소 등 다른 샘 조직에도 친화성을 보입니다. 바이러스가 췌장 실질에 직접 침입하거나 면역 반응을 유발하여 췌장 세포를 손상시키고, 췌장 효소의 조기 활성화를 일으켜 자가 소화(Auto-digestion)와 염증 반응을 초래합니다. 이로 인해 혈중 아밀라아제와 리파아제 수치가 상승하고, 복통과 구토 증상이 나타납니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ① 급성 위염: 상복부 통증과 구토는 공통 증상이지만, 효소 수치의 현저한 상승은 기대되지 않으며, 유행성 이하선염과의 연관성도 약합니다.
- ② 장중첩증: 주로 젖먹이(특히 3개월~3세)에서 발생하며, 특징적인 "젤리 같은 혈변(Currant jelly stool)"과 복부 종괴가 나타납니다. 이 환자의 증상과 연령, 검사 소견과는 맞지 않습니다.
- ④ 급성 간염: 주 증상은 피로, 식욕부진, 황달이며, 간 효소(AST, ALT)의 상승이 두드러집니다. 췌장 효소의 고립된 상승은 일반적이지 않습니다.
- ⑤ 담낭염: 소아에서는 드물며, 주로 우상복부 통증과 압통(Murphy's sign)이 특징입니다. 담석이 원인이 되는 경우가 많고, 췌장염과 감별이 필요할 수 있지만, 이 경우 바이러스 감염 병력이 더 강력한 단서입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 소아 급성 췌장염의 치료는 성인과 유사하게
보존적 요법(Conservative management)이 중심입니다. 1) 금식(NPO)과 정맥 수액 공급(Aggressive IV hydration)으로 췌장 휴식을 유도하고, 2) 통증 조절(진통제), 3) 영양 지원(중증일 경우 장관 휴식 후 경장 영양)을 시행합니다. 대부분의 바이러스성 췌장염은 특이적 항바이러스 치료 없이 자연적으로 호전됩니다.