심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 소아에서 흔히 접하는 변비(Constipation)의 원인을 구분하는 기본적인 역학 지식을 묻습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "소아 변비의 90% 이상을 차지하는 가장 흔한 원인"이라는 질문 자체가 핵심입니다. 소아과 외래에서 만성 변비를 호소하는 대부분의 아이들은 특별한 기질적 질환이 없습니다. 따라서, 가장 흔한 원인은 기능성 변비(Functional Constipation)입니다. 이는 로마 IV 기준(Rome IV criteria)으로 진단되며, 배변 보류(withholding) 행동, 통증을 동반한 배변, 대변실금(encopresis) 등이 특징입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 소아 변비의 역학은 성인과 다릅니다. 성인에서는 기질적 원인(대장암, 약물 등)을 더 경계하지만, 소아에서는 95% 이상이 기능성 원인입니다. 병태생리적으로는 고형식을 시작하면서 생기는 변의 경화, 배변 시 통증 경험으로 인한 배변 회피(보류), 이로 인한 직장의 확장과 감각 둔화가 악순환을 일으키는 것이 주요 기전입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 허쉬스프룽병(Hirschsprung Disease)은 신생아기부터 증상이 시작되는 기질적 원인의 대표적인 예입니다. 신경절 세포의 선천적 결여로 인해 장관의 이완 불능이 생기고, 출생 후 48시간 내 배변 지연, 복부 팽만, 구토가 나타납니다. 흔하진 않지만(
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 4세 남아. 6개월 전부터 배변 횟수가 주 1-2회로 줄고, 변이 굳고 큼. 배변 시 얼굴을 붉히며 아파함. 복부는 약간 팽만되어 있으나, 전신 상태는 양호. 성장 곡선 정상.
진단적 접근:
1. 가장 먼저: 철저한 병력 청취(배변 습관, 식이, 통증 여부)와 신체 검진(복부 촉진, 항문 검사, 신경학적 검사).
2. 기질적 원인 경고 징후(Red Flags)가 없다면: 기능성 변비로 가정하고 경험적 치료(식이 조절, 배변 훈련, 변비약) 시작.
3. 경고 징후가 있거나(예: 출생 후 배변 지연, 성장 장애, 심한 복부 팽만, 하지 약화), 초기 치료에 반응하지 않으면: 항문직장 내압 측정(Anorectal Manometry), 바륨 관장 검사(Barium Enema), 또는 직장 생검을 통해 허쉬스프룽병 등을 감별.
치료 계획:
1. 1차 치료: 비약물적 치료(섬유질 섭취 증가, 충분한 수분, 규칙적인 배변 훈련).
2. 약물 치료: 폴리에틸렌 글리콜(Polyethylene Glycol, PEG)이 1차 선택 약제입니다. 대변을 부드럽게 하고 장관 내 수분을 유지합니다.
3. 유지 및 예방: 약물을 서서히 감량하면서 올바른 배변 습관을 정착시키는 것이 장기적인 목표입니다.
주의사항: 기능성 변비라고 해서 방치하면 안 됩니다. 만성화되면 대변실금, 사회적 문제, 삶의 질 저하로 이어질 수 있습니다. 치료는 꾸준한 관리가 필수입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.