급성 위장관염 환아에게 경구 수액제(ORS)를 공급할 때의 원칙으로 가장 옳은 것은?

WHO는 위장관염 치료에 있어 나트륨 농도를 낮추고(60-75 mEq/L) 삼투압을 낮춘(245 mOsm/L) 저삼투압성 ORS 사용을 표준으로 권장하며, 이는 구토와 설사량을 줄이는 데 더 효과적입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 소아 급성 위장관염(Acute Gastroenteritis)의 가장 기본적이면서도 중요한 치료 원칙인 경구 수액 요법(Oral Rehydration Therapy, ORT)의 현대적 지침을 묻고 있습니다. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 급성 위장관염 환아는 구토와 설사로 인해 체액과 전해질(특히 나트륨)이 손실됩니다. 치료의 핵심은 이 손실된 수분과 전해질을 안전하고 효과적으로 보충하여 탈수를 교정하고 예방하는 것입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 과거 사용되던 표준 삼투압성 ORS(나트륨 90 mEq/L, 삼투압 311 mOsm/L)보다 저삼투압성 ORS(Hypoosmolar ORS)가 현재의 표준 치료입니다. WHO와 대한소아과학회는 나트륨 농도 60-75 mEq/L, 삼투압 200-250 mOsm/L의 저삼투압성 ORS 사용을 권장합니다. 그 이유는 장내에서 수분 흡수를 촉진하는 나트륨-포도당 공수송체(Sodium-Glucose Cotransporter)의 효율을 최적화하기 위해서입니다. 저삼투압성 ORS는 표준형에 비해 설사량을 줄이고, 구토 빈도를 감소시키며, 정맥 수액 요법 필요성을 낮추는 것으로 입증되었습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 감별 포인트! ① 스포츠 음료나 과일 주스는 삼투압이 매우 높고(고삼투압), 나트륨 농도는 낮으며 칼륨과 당이 과다합니다. 이는 오히려 장내 삼투압을 높여 설사를 악화시키거나, 저나트륨혈증을 유발할 수 있어 ORS의 대체제로는 절대 부적합합니다. ② 구토는 ORT의 금기사항이 아닙니다. 구토가 있어도 소량(예: 5-10mL)을 자주(5분마다) 먹이는 것이 원칙입니다. 중증 탈수나 지속적 구토로 ORT가 실패한 경우에만 정맥 수액 요법을 고려합니다. ④ 한 번에 다량을 마시게 하면 위 팽만을 유발해 오히려 구토를 촉진할 수 있습니다. "소량 자주"가 기본 원칙입니다. ⑤ 현대의 저삼투압성 ORS는 나트륨 농도가 적절하게 조절되어 있습니다. 과거 고농도 나트륨 ORS 사용 시 고나트륨혈증 위험이 있었지만, 현재 표준 제형에서는 그러한 위험이 현저히 낮습니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 탈수 정도 평가: 임상적 징후(눈물, 구강 점막, 피부 탄력, 소변량, 전반적 상태)로 경증/중등증/중증 탈수를 판단. 2. ORT 시작: 중등증 이하 탈수에서는 저삼투압성 ORS를 소량 자주 투여. 처음 4시간 동안 체중 kg당 50-100mL를 목표로 보충. 3. 모유/분유/식이 유지: ORT와 병행하여 모유 수유는 계속하고, 이유식은 금기하지 않으며, 빠른 시일 내에 정상 식이로 복귀시키는 것이 장 기능 회복에 도움. 4. 실패 시 전환: ORT로 탈수가 교정되지 않거나 악화되면, 지속적 구토가 있으면 정맥 수액 요법으로 전환.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 18개월 남아, 1일 전부터 물설사와 구토가 시작되어 하루에 묽은 변 8회, 구토 4회 보입니다. 눈물은 적고, 입술이 약간 건조하며, 피부 탄력은 정상입니다. 활력 징후는 안정적입니다. 진단적 접근: 이 환아는 경증-중등도 탈수 상태입니다. 가장 먼저 할 일은 저삼투압성 ORS로 경구 수액 요법을 시작하는 것입니다. 치료 계획: 체중이 10kg이라면, 처음 4시간 동안 500-1000mL(50-100mL/kg)의 ORS를 소량(티스푼으로 5mL씩) 자주(5분마다) 먹입니다. 구토가 있어도 중단하지 않고 계속 시도합니다. 4시간 후 탈수 증상이 호전되면, 지속적인 설사량을 보충하기 위해 배변 후마다 ORS를 추가로 투여합니다. 주의사항: 환아가 의식이 혼탁하거나, 매우 무기력하거나, 구토를 전혀 참지 못해 ORS를 먹일 수 없는 경우, 또는 중증 탈수 징후(눈이 함몰, 피부 탄력 매우 저하, 무뇨)가 보이면 즉시 응급실로 내원하여 정맥 수액 요법을 시작해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "국시에서 '급성 위장관염 환아 치료' 나오면 무조건 '저삼투압성 ORS'와 '소량 자주'가 정답의 쌍두마차입니다. 구토가 있다고 바로 정맥주사 찌르는 게 아니라, ORT를 잘 시도해보는 게 첫 번째 단계라는 점 꼭 기억하세요. 현장에서도 가장 기본이 되는 치료법입니다!"